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“我真的非常非常忙”，12月29日下午，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任鐘鳴抽出20分鐘時(shí)間，接受了大江東工作室專訪，其間，他連續(xù)接聽(tīng)了5個(gè)電話，與同事溝通患者的治療情況。

2020年1月23日，農(nóng)歷臘月二十九，武漢“封城”當(dāng)天，鐘鳴背起行李，獨(dú)自踏上開(kāi)往武漢的高鐵，自此開(kāi)始了他與新冠病毒的交鋒。

(資料圖)

近3年，隨著新冠病毒在全國(guó)各地的接連暴發(fā)，他輾轉(zhuǎn)揚(yáng)州、莆田、哈爾濱、鄭州、吉林等地救治重癥患者，與新冠原始毒株、德?tīng)査局?、奧密克戎毒株分別正面對(duì)抗。某種意義上，他是國(guó)內(nèi)走過(guò)最多新冠抗疫前線的重癥專家之一。

那么，從原始株到奧密克戎，各個(gè)毒株有何不同？新冠病毒是如何導(dǎo)致患者成為重癥、危重癥的？對(duì)重癥患者，通常有哪些治療手段？我們又該如何保護(hù)老年脆弱群體？面對(duì)這些問(wèn)題，鐘鳴向大江東工作室分享了他的觀察與思考。

大江東：您參與治療過(guò)因感染新冠不同毒株導(dǎo)致的重癥、危重癥患者，與原始毒株、德?tīng)査局晗啾?，奧密克戎的致病性如何？

鐘鳴：我們一直在觀察，相較于最初在武漢接觸到的原始毒株，以及后來(lái)接觸的德?tīng)査局辏瑠W密克戎毒株的致病力和毒力還是要低了很多。

雖然我們現(xiàn)在看到，在奧密克戎毒株大范圍感染之后，依舊出現(xiàn)了不少重癥病人，但這些重癥病人主要是發(fā)生在我們所稱的脆弱群體，即高齡老人和患有嚴(yán)重基礎(chǔ)病的人群中。而在過(guò)去，感染原始毒株和德?tīng)査局旰?，即使像我們這樣的青壯年，也有比較高的概率進(jìn)展成為重癥甚至危重癥。這樣對(duì)比的話會(huì)發(fā)現(xiàn)，奧密克戎毒株比原始毒株和德?tīng)査局赀€是要弱的。

在動(dòng)態(tài)清零階段，病例很少。沒(méi)在前線打過(guò)仗的人，對(duì)新冠重癥沒(méi)有直觀感受，對(duì)新冠的理解，會(huì)局限在方艙那些跳廣場(chǎng)舞的民眾，他們會(huì)互相拍發(fā)小視頻傳播。事實(shí)上，盡管當(dāng)初重癥很少，但會(huì)集中攻擊一部分老年人，我們看到過(guò)他們的痛楚，深知絕不能掉以輕心。

鐘鳴視頻接受采訪

大江東：從您接診的重癥患者看，重癥都是肺炎導(dǎo)致的嗎，還是也有基礎(chǔ)病？肺炎是否都是病毒導(dǎo)致的，還是合并有細(xì)菌感染？“大白肺”通常是什么情況導(dǎo)致的？

鐘鳴：從我們接診的情況看，重癥的發(fā)生，既有因?yàn)樾鹿诓《緦?dǎo)致的肺炎，也有因基礎(chǔ)病惡化導(dǎo)致的重癥，兩種情況都有。而在肺炎導(dǎo)致的重癥病例中，合并細(xì)菌感染的較少，還是以病毒性肺炎為主。

所謂“大白肺”，是一種肺部滲出液在CT影像上的表現(xiàn)。在人體中，通常氣體密度低，在CT影像上的表現(xiàn)是黑色的；而實(shí)質(zhì)性臟器和液體密度高，在CT影像上的表現(xiàn)是白色的。當(dāng)人的肺里滲出液體很多，炎癥很多，在CT影像上就會(huì)表現(xiàn)為白色的部分比較多；如果炎癥非常多，肺部CT影像大面積都成了白色，那就是現(xiàn)在所說(shuō)的“大白肺”。

引起“大白肺”的原因很多，包括病毒感染、細(xì)菌感染、真菌感染等；非感染性的因素則有化學(xué)性肺損傷，甚至自身免疫疾病導(dǎo)致的損傷，都會(huì)導(dǎo)致影像學(xué)上大片的滲出，造成“大白肺”。

作為重癥，無(wú)論新冠前還是新冠后，都在治療所謂的“大白肺”。這一次也相同，我們對(duì)“大白肺”太熟悉了，這是我們的日常工作。要說(shuō)明的是，奧密克戎重癥也會(huì)發(fā)生“大白肺”，并不是只有原始株或德?tīng)査艜?huì)有。

大江東：目前對(duì)重癥和危重癥主要采取怎樣的治療方法，預(yù)后情況如何？重癥與危重癥主要是什么原因?qū)е碌乃劳?？從死亡人群看，新冠疫苗?duì)預(yù)防重癥和危重癥效果如何？

鐘鳴：對(duì)新冠重癥和危重癥患者的救治，其實(shí)從武漢開(kāi)始到現(xiàn)在，我們的治療方向沒(méi)有特別大的改變。

首先是早期主要采取抗病毒的治療，比如使用一些小分子的抗病毒藥物，同時(shí)我們會(huì)根據(jù)病情的需要合理使用糖皮質(zhì)激素；重癥和危重癥都以呼吸衰竭為主要表現(xiàn)，所以我們會(huì)合理地使用呼吸支持的一些設(shè)備，比如呼吸機(jī)、高流量氧療，甚至ECMO等設(shè)備等，對(duì)病人的呼吸進(jìn)行支持。

另外重癥的治療主要還有對(duì)癥治療，比如對(duì)休克的病人我們會(huì)進(jìn)行補(bǔ)液，使用血管活性藥物，同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療等等。

對(duì)呼吸衰竭的病人，很重要的一點(diǎn)是我們會(huì)對(duì)這些病人采用俯臥位通氣，不論是輕型病人還是插管上了呼吸機(jī)的病人，俯臥位通氣都有助于減少肺的損傷。

重癥或危重癥轉(zhuǎn)向死亡，通常伴有嚴(yán)重的呼吸衰竭，或是多器官功能衰竭，具體因人而異。從我們已有的、包括國(guó)家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)看，全程接種疫苗之后，高齡老人的重癥率和死亡率有顯著下降。我們臨床上的體會(huì)也是這樣，全程接種疫苗的人群，康復(fù)的概率比完全沒(méi)有接種疫苗和沒(méi)有全程接種疫苗的人群概率要高。

大江東：一直有專家提出，希望在奧密克戎的傳播中還是要少感染、慢感染，不要出現(xiàn)短時(shí)間大量的暴發(fā)，短時(shí)間病例暴增會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)怎樣的影響？

鐘鳴：即便奧密克戎的毒力降低，它導(dǎo)致重癥的比例確實(shí)是低的，但是我們國(guó)家有一個(gè)非常龐大的人口基數(shù)，在這么龐大的人口基數(shù)下，即使是一個(gè)很低的概率，最終導(dǎo)致出現(xiàn)的重癥和危重癥的絕對(duì)數(shù)量依然很大。

如此大的一個(gè)絕對(duì)數(shù)量，如果在短時(shí)間內(nèi)暴發(fā)出來(lái)，會(huì)讓我們的醫(yī)療系統(tǒng)完全承受不了，也就會(huì)造成所謂的醫(yī)療資源擠兌。如果感染曲線能夠壓平、感染速度能夠放緩的話，在單位時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的重癥和危重癥病例少一些，這可能會(huì)讓我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有更多的醫(yī)療資源去應(yīng)對(duì)，及時(shí)有效地去治療這些重癥和危重癥病人。

對(duì)于高危人群來(lái)說(shuō)，即使在感染的高峰過(guò)去之后不幸感染了奧密克戎變異株，但那個(gè)時(shí)候醫(yī)療資源相對(duì)是豐富的，在那個(gè)時(shí)候，其實(shí)會(huì)得到更好的救治。

大江東：老年人是疫情中的脆弱人群，對(duì)于老年人較為聚集的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)怎樣度過(guò)當(dāng)前的疫情？

鐘鳴：對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，首先我們要盡可能地維持這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作秩序，保持這些機(jī)構(gòu)常規(guī)的機(jī)制正常運(yùn)轉(zhuǎn)。這就要求這些機(jī)構(gòu)的工作人員，包括醫(yī)務(wù)人員、護(hù)工阿姨，盡量能夠不要因?yàn)楦腥径x開(kāi)崗位，這就要求這些人員還是要相對(duì)閉環(huán)管理，在社會(huì)上活動(dòng)要做好個(gè)人防護(hù)，不要因?yàn)楦腥竞蟠竺娣e減員，影響了老人正常的生活起居和醫(yī)療護(hù)理。

同時(shí)要給這些老人盡可能地構(gòu)建免疫屏障，在他們本身病情穩(wěn)定的情況下，積極接種新冠疫苗。在這段特殊時(shí)期，工作人員要加強(qiáng)對(duì)老人的監(jiān)護(hù)和護(hù)理，一旦老人有什么異常的癥狀要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)送醫(yī)。

（來(lái)源：人民日?qǐng)?bào)中央廚房－大江東工作室）

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