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新京報(bào)

從武漢到北京，時(shí)隔近三年，醫(yī)生臧學(xué)峰再次直面新冠，全力搶救病患生命。

(資料圖)

肺部CT仍是典型的雙肺彌漫性病變，外周磨玻璃影、后背部多見(jiàn)，高齡、合并基礎(chǔ)病、頑固性呼吸衰竭……北京世紀(jì)壇醫(yī)院ICU擴(kuò)容后的兩天，十多名新冠重癥患者入住。

從武漢到北京，時(shí)隔近三年，醫(yī)生臧學(xué)峰再次直面新冠。插管、救治、俯臥位、脫機(jī)……在重癥監(jiān)護(hù)病房里，他與同事需要全力以赴爭(zhēng)搶時(shí)間，才能把患者從病毒手中“奪”回來(lái)。

北京世紀(jì)壇醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師臧學(xué)峰。受訪者供圖

上機(jī)第6天 九旬新冠老人拔管

第一次脫機(jī)試驗(yàn)，黎鳴（化名）沒(méi)能順利拔管。

黎鳴年近九旬，2022年12月20日被送入北京世紀(jì)壇醫(yī)院ICU病房，當(dāng)時(shí)已感染新冠七天，出現(xiàn)呼吸衰竭、休克，由于病情危重，入院后便插管上機(jī)。幾天時(shí)間里，臧學(xué)峰和同事不斷根據(jù)病情調(diào)整老人的治療，指導(dǎo)護(hù)士和呼吸治療師對(duì)老人進(jìn)行肺康復(fù)，輔以呼吸機(jī)幫助，黎鳴逐漸退燒、呼吸衰竭改善、炎癥指標(biāo)明顯下降。

入住ICU、插管上機(jī)，對(duì)部分新冠危重癥患者來(lái)說(shuō)意味著一線生機(jī)。但插了管并非一勞永逸，患者還要面臨拔管脫機(jī)的考驗(yàn)。對(duì)高齡老人來(lái)說(shuō)，一旦感染控制、炎癥好轉(zhuǎn)，越早脫機(jī)，發(fā)生ICU獲得性虛弱和肺炎的幾率就越小。

2022年12月25日，臧學(xué)峰評(píng)估了黎鳴的精神狀態(tài)和各項(xiàng)指標(biāo)，向科室主任匯報(bào)了病人的情況，經(jīng)團(tuán)隊(duì)討論，認(rèn)為當(dāng)前的確是爭(zhēng)取脫機(jī)的最佳時(shí)機(jī)，可以一試。

這是一項(xiàng)細(xì)致的工作。呼吸機(jī)的工作原理是反生理的，管道在肺部正壓吹氣，拔管后人體胸腔會(huì)回歸負(fù)壓，心臟的負(fù)擔(dān)隨之增加，患者必須有足夠的心功能儲(chǔ)備，對(duì)于存在心功能不全的老年人，醫(yī)生的給液量必須控制得恰到好處；呼吸肌衰弱、咳痰能力減弱等，也是上機(jī)后容易出現(xiàn)的問(wèn)題，需要加以考慮。在對(duì)黎鳴做完呼吸功能鍛煉、加強(qiáng)氣道濕化和痰液引流之后，臧學(xué)峰又做了胸部超聲評(píng)估、篩查積水、糾正低蛋白、營(yíng)養(yǎng)支持等一系列準(zhǔn)備。

由于黎鳴當(dāng)天未通過(guò)自主呼吸試驗(yàn)，脫管沒(méi)能成功，但配合程度不錯(cuò)。第二次嘗試順利，黎鳴成為ICU這批新冠患者中首名脫機(jī)病人。

ICU擴(kuò)容即住滿 保潔床被征用

ICU擴(kuò)容收治新冠患者之前，臧學(xué)峰剛剛感染新冠，經(jīng)歷了5天的發(fā)燒。

他想不出來(lái)自己是怎么感染的。突然發(fā)燒的第一天還在值24小時(shí)的班，吃了藥不管用，哆嗦發(fā)涼，但還能繼續(xù)工作；下午突然燒到39.6℃，心率飆至平時(shí)的兩倍，只能由同班同事頂替一陣；凌晨2點(diǎn)，體溫恢復(fù)正常，爬起來(lái)繼續(xù)看病人，處理醫(yī)囑；4點(diǎn)又燒到39℃。如此撐到早上交班回家。

對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，新冠無(wú)疑更加危險(xiǎn)。

臧學(xué)峰退燒返崗的第一天，ICU開(kāi)始增床收治感染者。先是加了7張床，很快收滿，于是又加，一天夜里，連保潔的床都被征用了。兩天內(nèi)，ICU入住了十多位新冠重癥患者，均為高齡、基礎(chǔ)病、體虛，肺部呈磨玻璃影。

2023年1月5日，北京世紀(jì)壇醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科病房，臧學(xué)峰為重癥新冠肺炎合并腎衰患者調(diào)試血濾機(jī)參數(shù)。受訪者供圖

由于入院患者增多，工作量明顯加大。

患者處于生死一線，家人擔(dān)憂焦慮，醫(yī)生則要迅速判斷病情、安撫家屬、闡明情況。

在嘗試為黎鳴拔管的同一天，新冠感染者王蘭（化名）病情加重，需要ICU支持。不搶救于心不忍、插了管又怕遭罪，一家人陷入糾結(jié)。臧學(xué)峰對(duì)病人情況進(jìn)行判斷后，將當(dāng)下能確定的信息和治療思路一一告知，家人們商量后決定搏一把。轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備、插管準(zhǔn)備、搶救準(zhǔn)備，實(shí)施救治，整個(gè)過(guò)程持續(xù)了1個(gè)多小時(shí)。上機(jī)后，老人呼吸窘迫得以改善、情況逐漸穩(wěn)定，爭(zhēng)取到了繼續(xù)治療和康復(fù)的機(jī)會(huì)。

臧學(xué)峰的工作持續(xù)處在高壓之下。ICU擴(kuò)床后，人手沒(méi)有增加，從白天交班到查房、下醫(yī)囑、處理新問(wèn)題，幾乎沒(méi)有坐下來(lái)的時(shí)候，碰到需要搶救的情況，神經(jīng)要瞬間緊繃。

在收治ICU病人之余，醫(yī)院的其他科室也開(kāi)放床位收治新冠患者，如有患者病情惡化、需要搶救，臧學(xué)峰也要給予支援。請(qǐng)求ICU會(huì)診、請(qǐng)求抗生素會(huì)診，諸如此類的電話一天能打來(lái)二十幾個(gè)。

從武漢到北京 站崗新冠“生死防線”

對(duì)于新冠，臧學(xué)峰并不陌生。

2020年，作為北京醫(yī)療隊(duì)成員，臧學(xué)峰前往武漢支援抗疫，在定點(diǎn)醫(yī)院參與新冠肺炎重癥患者的救治長(zhǎng)達(dá)2個(gè)多月。

ICU是生死之間的最后一道防線。武漢病房里的重癥患者，有年邁的老人，也有年輕的姑娘小伙，經(jīng)過(guò)臧學(xué)峰和隊(duì)友們的搶救，不少人從大白肺、神志不清的狀態(tài)康復(fù)，回歸正常生活。到如今，新冠病友群里仍有患者不時(shí)向醫(yī)護(hù)發(fā)來(lái)問(wèn)候。

2020年，臧學(xué)峰（右）作為北京醫(yī)療隊(duì)成員在武漢支援抗疫。受訪者供圖

三年過(guò)去，這仍是一場(chǎng)和新冠“搶人”的競(jìng)速，“突圍”的機(jī)會(huì)與挑戰(zhàn)并存。

由于病毒變異以及疫苗接種等措施，奧密克戎毒力有所下降。臧學(xué)峰在臨床上看到，患者的氣道分泌物黏性不如武漢時(shí)期嚴(yán)重、凝血系統(tǒng)受累不是那么普遍。

一些既往的臨床經(jīng)驗(yàn)可用于重癥治療，譬如俯臥位——對(duì)于血氧飽和度低下的患者，這一姿勢(shì)有利于改善缺氧；一些新藥物也可應(yīng)用于臨床，如小分子抗病毒藥物、細(xì)胞因子抑制劑等。

但奧密克戎的傳播力明顯增強(qiáng)，新冠依舊能造成白肺及多器官受累，老人等脆弱人群仍面臨嚴(yán)重的疾病威脅。重癥患者病情各不相同、瞬息萬(wàn)變，且不斷有新問(wèn)題需要解決——比如高齡患者易譫妄，即便順利脫機(jī)，也不意味著“通關(guān)”，仍需要較長(zhǎng)時(shí)間的觀察治療，以及家屬、患者的密切配合。

除完成ICU救治工作外，臧學(xué)峰也參與制作重癥治療措施清單，幫助其他科室及時(shí)應(yīng)對(duì)新冠患者的病情變化。

疫情之下，生死競(jìng)速仍在繼續(xù)。

標(biāo)簽： 北京世紀(jì)壇醫(yī)院 呼吸衰竭 從武漢到