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北京日報客戶端 | 記者 汪丹

(相關資料圖)

國家癌癥中心近日公布的最新惡性腫瘤流行數據顯示，大腸癌已經成為我國僅次于肺癌的第二高發(fā)惡性腫瘤。大腸癌發(fā)病率為何明顯增加？哪些因素可能讓人中招？面對高發(fā)的大腸癌，我們又該怎樣預防呢？聽聽首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院普通外科醫(yī)師葉晉生、劉一博怎么說。

（1）飲食“三高一低”是誘因之一

大腸癌又稱結直腸癌，是指原發(fā)于結腸、直腸的惡性腫瘤。按照發(fā)病率從高到低排序，大腸癌的好發(fā)部位依次為直腸、乙狀結腸、盲腸、升結腸、降結腸以及橫結腸。

近年來，大腸癌的發(fā)病和死亡人數逐年增加。2020年，我國新發(fā)大腸癌患者約為56萬，死亡人數超28.5萬，對比2015年，發(fā)病數和死亡數分別激增44%和52%，其中大城市的大腸癌發(fā)病率增幅更大。

那么，哪些人群是大腸癌的高危人群呢？以結腸癌為例，首先是有家族史的人群。臨床數據顯示，10%—20%被診斷為結腸癌的患者都有一位親屬是結腸癌患者。如果有直系親屬患有結腸癌、結腸息肉，或者患有林奇綜合征、家族性腺瘤性息肉病等，患結腸癌的風險會更高。其次，患有潰瘍性結腸炎或患有侵犯到結腸的克羅恩病，罹患結腸癌的風險也會增加。第三，對于長期飲食習慣不良的人群，更要警惕罹患腸癌的可能。需要說明的是，飲食不良主要是指“三高一低”，即高脂肪、高熱量、高蛋白和低纖維素，平常吃飯的時候大魚大肉，熱量高的食物吃得多，蔬菜等含纖維素的食物吃得少。

（2）癌細胞“露馬腳”注意三大癥狀

和許多癌癥一樣，大腸癌的早期癥狀表現并不明顯，但根據臨床經驗，有3類常見癥狀值得關注。

1.排便習慣改變別只當作“拉肚子”

排便習慣改變是大腸癌患者比較容易出現的早期癥狀，主要表現為排便次數增多、排便不暢、里急后重（肛門墜脹、便意頻繁，但排便不暢）等異常。比如，之前排便很有規(guī)律，一天一次到兩次，突然變?yōu)橐惶烊拇紊踔潦啻?，且排便時間變長。但是，每次排便并不多甚至根本沒有，只是排出一些黏液、血液，還有些人排出的大便形狀變細或呈扁形。遇到這些情況均要提高警惕，及時到醫(yī)院進行檢查。

2.便血不一定是痔瘡發(fā)作

大腸癌早期出現便血時，容易被誤認為是痔瘡發(fā)作，結果錯過了最佳治療時機。這兩種疾病都會導致便血，但細究起來是有明顯區(qū)別的。

痔瘡便血表現為排便后肛門內出血，血色鮮紅，血液不與糞便相混，滴血甚者可見噴射狀出血，便后即自行停止。痔瘡出血一般是間歇性的，糞便干燥、疲勞、飲酒、過食刺激性食物常為出血誘因。少數患者由于長期反復痔瘡出血，可發(fā)生嚴重貧血。

大腸癌便血表現為便內帶血及粘液，血色一般為暗紅色，量比較少，血常常與大便相混，多為有粘液血便、粘液膿血便。有時候，患者會出現便秘或腹瀉與便秘交替，中下腹部疼痛，程度輕重不一，多為隱痛或脹痛。

如果頻繁出現便血，無論自己有沒有痔瘡，都建議到醫(yī)院排查。確診患有痔瘡且長期伴有血便等癥狀的患者，還需定期復查。尤其是對于中老年人而言，便血可能是直腸癌的一個危險信號，應引起警惕。

3.腹脹腹痛可能不僅是“吃壞了”

雖然腹脹、腹痛每個人都遇到過，但有時候并不是因為吃壞了肚子。當腫瘤引發(fā)腸道梗阻之后，患者也會出現腹脹、腹痛等癥狀。約60%-80%的結腸癌患者有不同程度的腹痛，常表現為定位不確切的持續(xù)性隱痛。而根據梗阻程度不同，腹脹程度也不同。相較而言，出現腹痛的幾率比腹脹要高，往往集中在患者的中下腹，會從陣發(fā)性發(fā)展為持續(xù)性。隨著腫瘤的增大，患者腹部還可能出現包塊。

（3）什么樣的腸息肉容易癌變

腸息肉，簡單地說就是腸道上長的肉疙瘩，醫(yī)學上稱之為腸道黏膜上的隆起性病變，在沒有確定病理之前，統(tǒng)稱為腸息肉。其形成有很多種原因，如腸道慢性炎癥、低纖維飲食結構、長期吸煙以及遺傳因素等。

腸息肉主要包括炎癥性和腺瘤性兩種。炎癥性腸息肉在炎癥治愈后可以自行消失，而腺瘤性腸息肉一般不會自行消失，并存在惡變傾向。其中，家族性結腸腺瘤性腸息肉被公認為是遺傳性結腸癌的一種癌前病變。

確定腸息肉性質最有效的方法是定期進行全結腸鏡（包括病理）檢查。通常，帶蒂的、直徑小于2厘米、表面光滑、腸鏡推動活動度好的息肉是良性的，而黏膜下扁平的，直徑大于2cm，表面有出血、潰瘍，腸鏡推動活動度差的往往惡性可能性較大。腸鏡只能根據息肉的形態(tài)作出初步判斷，還需將息肉完整切除后進行病理檢查，確定其性質。換言之，病理結果才是腸息肉診斷的“金標準”。

一般認為，腺瘤性腸息肉演變成惡性腫瘤所需的時間為5-15年，其過程主要和腸息肉的大小、數目、組織病理學類型、不典型增生程度及患者的性別、年齡等因素有關。根據腸鏡活檢的病理結果，如果為腺瘤性息肉，會建議患者進行治療。術后定期隨訪很重要，息肉性質不同，復發(fā)情況也有差別，定期復查可以及時掌握病情發(fā)展。

另外，對身體危害性較小的炎癥性腸息肉，也可能帶來一系列臨床癥狀，如長期便血、腹瀉、腸套疊甚至腸梗阻等。所以，一般情況下，發(fā)現有腸息肉都建議盡早切除，以絕后患。

（4）定期查體可有效預防大腸癌

大腸癌其實是可以預防的，主要方法是改變不良飲食習慣、加強體育鍛煉以及定期查體。

很多患者的飲食結構不合理，每頓飯都包含大量的高蛋白、高熱量、低纖維食物，容易產生便秘。大便在腸道內停留時間過長，其中的毒素就更容易被腸道吸收，從而引起病變。因此，預防大腸癌要減少精細食物的攝入，多吃粗纖維食物。比如，堅持每天至少吃3種高纖維果蔬，如芹菜、西藍花、韭菜、菌菇、紅薯、玉米和蘋果等。

久坐、運動少也是大腸癌的誘發(fā)因素。曾有研究發(fā)現，經常鍛煉可以顯著降低罹患大腸癌的風險，每天運動30分鐘就可以使容易癌變的腸道息肉減少三分之一。因此，建議大家每天至少進行30分鐘中等強度鍛煉，如快步走。

應對癌癥最好的辦法就是預防，定期進行篩查很重要。對于有結直腸腺瘤病史、結直腸癌家族史和炎癥性腸病的高危人群而言，應該從40歲開始每年進行結直腸癌篩查。對于沒有高危因素的一般人群，建議50歲以上直接進行結腸鏡檢查，未發(fā)現腸道息肉或腫瘤者每隔5年再做1次，發(fā)現腸道息肉或腫瘤者，根據腫瘤大小及類型進行診治。

需要重視的一個問題是，我國83%的大腸癌患者首次確診時已發(fā)展到中晚期。大腸癌I期患者的5年生存率可達90%，發(fā)生遠處轉移的Ⅳ期患者5年相對生存率僅為14%，而盡早篩查能明顯提高生存率，其重要性不言而喻。

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術后并發(fā)癥可嘗試中醫(yī)治療

對于大腸癌患者，需要根據腫瘤分期決定后續(xù)治療方案。臨床上常將大腸癌分為4期。對于部分I期病例，腫瘤早期、浸潤深度較淺、尚未突破腸壁固有肌層的患者，可以選擇經肛門局部切除術、消化內鏡下黏膜切除（EMR）或內鏡黏膜下剝離術（ESD）；對于其他Ⅰ期、Ⅱ期及絕大多數Ⅲ期病例，目前的治療策略仍是以外科手術為主導的綜合治療；對于Ⅳ期病例的治療則較為復雜，一般在詳細評估后再決定手術或放化療等綜合治療。

然而，術后并發(fā)癥也困擾著不少患者。結直腸的主要生理功能是吸收水分和營養(yǎng)物質，轉運糞便及排便。由于手術改變了原本的腸道結構，易引起腸道功能紊亂，表現為術后腹瀉、便秘等。而直腸及盆腔神經同時參與排便反射，因此術后還可能出現排便次數增加、排便困難、控便困難等現象。

針對大腸癌患者術后出現腹脹、排尿不暢、排便困難、腹痛，化療期間出現食欲減退、惡心、嘔吐、貧血等問題，中醫(yī)采取“辨證論治”，以中藥外敷、中藥內服、穴位貼敷、針刺等多種方法促進患者康復。曾有一位大腸癌患者術后10天仍未明顯排氣排便，腹脹劇烈，醫(yī)生觀其舌暗苔白、脈細澀，為氣虛血瘀的表象，多因術后粘連性腸梗阻引起，于是一方面給予患者中藥外敷，促進組織水腫消退，另一方面根據辨證給予中藥“人參大黃湯”，人參補元氣，大黃逐瘀通經、瀉下攻積?；颊叻玫牡诙欤姑洷愕靡跃徑?，開始排氣排便。因此，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，選對治療方法或中西醫(yī)聯(lián)用，能使患者更加受益。

（供圖：視覺中國）

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