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北京日?qǐng)?bào)客戶端 | 記者 孫穎

在多層次醫(yī)療保障體系的建設(shè)中，以惠民保為代表的城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。面對(duì)惠民保參保率持續(xù)降低的情況，全國(guó)政協(xié)委員、民建北京市委經(jīng)濟(jì)委員會(huì)主任、對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副院長(zhǎng)孫潔建議，開(kāi)發(fā)按病組支付新型惠民保產(chǎn)品形態(tài)。

孫潔說(shuō)，目前全國(guó)已有10%的人口參?；菝癖?，實(shí)現(xiàn)約1.4億的參保人群，成為參保規(guī)模最大的報(bào)銷型商業(yè)健康險(xiǎn)險(xiǎn)種之一。但從全國(guó)范圍來(lái)看，惠民保在發(fā)展過(guò)程中也出現(xiàn)參保率持續(xù)降低的情況。據(jù)統(tǒng)計(jì)，部分城市2022年參保率比上年同期下降10%至40%。孫潔分析說(shuō)，惠民保存在三方面問(wèn)題：產(chǎn)品定位不清且同質(zhì)化；參保率不足且參保人群結(jié)構(gòu)不良；賠付不均且存在過(guò)度醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

在人們醫(yī)療需求不斷增加的背景下，如何使惠民保持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)成為現(xiàn)階段需要解決的重要問(wèn)題。

“在產(chǎn)品定位方面，應(yīng)從費(fèi)用報(bào)銷型醫(yī)療險(xiǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)槎~給付型醫(yī)療險(xiǎn)，相關(guān)政府部門(mén)依據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療報(bào)銷實(shí)際情況，指導(dǎo)產(chǎn)品保障的側(cè)重點(diǎn)，優(yōu)先彌補(bǔ)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障不足的部分，并指導(dǎo)各病組賠付金額。”孫潔建議，開(kāi)發(fā)按病組支付的新型惠民保產(chǎn)品形態(tài)，與基本醫(yī)保形成有效銜接，確保惠民?！耙怀且徊摺痹瓌t，避免與其他醫(yī)療險(xiǎn)定位上沖突，避免過(guò)度醫(yī)療導(dǎo)致惠民保資金浪費(fèi)。

孫潔說(shuō)，按病組支付的產(chǎn)品形態(tài)也可以解決參保率及人群結(jié)構(gòu)方面存在的問(wèn)題，可提高年輕群體關(guān)注度高的疾病賠付額度，如運(yùn)動(dòng)損傷手術(shù)、不孕不育等，使年輕人、健康群體能夠?qū)崒?shí)在在看到身邊存在賠付，提升產(chǎn)品對(duì)年輕群體的吸引力。隨著參保人健康群體占比提升，會(huì)出現(xiàn)更大的成本空間以支持更高額的賠付，從而使產(chǎn)品運(yùn)行進(jìn)入良性循環(huán)。

孫潔還建議，要建設(shè)數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，推動(dòng)醫(yī)保與商保數(shù)據(jù)共享，為惠民保的精準(zhǔn)定價(jià)提供數(shù)據(jù)支持，并提升理賠便利性，提高對(duì)年輕人的吸引力。

標(biāo)簽： 基本醫(yī)保 數(shù)據(jù)共享 過(guò)度醫(yī)療