【醫(yī)藥代表連夜刪與醫(yī)生聊天記錄】一場力度空前的醫(yī)療反腐風暴正在全國范圍展開,規(guī)模之大,史無前例。
據(jù)不完全統(tǒng)計,今年以來,全國已有160多名各級醫(yī)院院長、書記落馬,超過去年全年的兩倍。醫(yī)療反腐的力度及決心不言而喻。
在這場風暴下,全國300萬醫(yī)藥代表人心惶惶,擔心隨時可能失業(yè),他們連夜刪除與醫(yī)生的聊天記錄,對相關(guān)的職業(yè)問題避而不談。
【資料圖】
與此同時,多場醫(yī)藥學(xué)術(shù)會議也干脆延遲、停辦,還有行業(yè)學(xué)會被點名關(guān)切。
醫(yī)療是一個高度敏感的領(lǐng)域,對于這一領(lǐng)域的藏污納垢,態(tài)度必須是高壓態(tài)勢、零容忍。
醫(yī)院的墮落
一家公立醫(yī)院原院長羅勇落馬后,被查出收取的回扣高達2980多萬元。
這不過是鎮(zhèn)上的一所二甲醫(yī)院。觸目驚心的數(shù)字背后來源五花八門——收受病人紅包禮金、醫(yī)藥代表回扣,以及與醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商結(jié)成“利益同盟”。
而這些回扣款及虛增的藥物設(shè)備價格,直接被轉(zhuǎn)嫁計入醫(yī)療成本,導(dǎo)致人們“看病難”“看病貴”。
直接的表現(xiàn)是,在以羅勇為首的貪污犯落馬后,這家醫(yī)院今年1—5月門診單次平均費用同比下降16.6%,住院次均費用同比下降21.4%。
這是什么概念呢?人均就醫(yī)成本直接下降了1400余元。這個數(shù)字可不小,趨利性正是過度診斷、過度醫(yī)療的首要原因。
過往的醫(yī)療受賄案件顯示,醫(yī)院行政管理部門占到49%,臨床科室占比17%,醫(yī)技科室占比11%,后勤系統(tǒng)占到13%??梢?,醫(yī)療腐敗方式環(huán)節(jié)千變?nèi)f化,各個部門都有涉及,利益輸送更是無孔不入。
近期,中央紀委國家監(jiān)委網(wǎng)站也披露了一宗令人發(fā)指的貪腐受賄案。一臺進價為1500萬元的醫(yī)療器械,云南普洱市人民醫(yī)院卻以3520萬元的價格購入。
更令人震驚的是,院長楊文俊一人就吃掉1600萬元的回扣,甚至比醫(yī)療器械廠家到手的錢還多。
當時在討論購買事宜時,雖然醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子其他成員都明確反對,但院長楊文俊把控著一言堂的局面,執(zhí)意完成了這場離奇的醫(yī)療器械交易。作為醫(yī)院一把手,他不用經(jīng)過集體討論和審批,也不接受任何監(jiān)督和檢查,甚至可以不顧醫(yī)院的實際需求和財務(wù)狀況。
在這個過程中,不僅院長受賄金額巨大,醫(yī)院中層干部更是上行下效、各自盤算,躺在中間吸血。
從全國過往醫(yī)院受賄案件顯示的職位來看也是如此,正職的領(lǐng)導(dǎo)受賄占到30%,副職占到11%,中層干部達到了40.57%。
最終,該醫(yī)院被定性為“塌方式腐敗”。醫(yī)院財務(wù)部原主任、后勤服務(wù)部原主任、醫(yī)學(xué)裝備部原主任等6名重要行政崗位的科室長被立案審查調(diào)查,公安機關(guān)對共計20人采取留置措施,涉案金額高達數(shù)千萬元。
此事件后,當?shù)亻_展了專項警示教育和整改,數(shù)百名醫(yī)務(wù)人員主動退贓。
今年以來,國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)“落馬”消息不斷,截至目前已經(jīng)超過160名。這些院長和書記,代表的是一家醫(yī)院,背后牽涉著全體職工和無數(shù)病人。
2013年—2022年,有大概2900多例醫(yī)藥領(lǐng)域行賄受賄類案件的刑事判決書。相關(guān)案例顯示,醫(yī)療器械領(lǐng)域的腐敗案件最多,占比近40%。
近年來,雖然有些地方對醫(yī)療器械采用了“集采”的做法,但仍擋不住收受回扣、暗箱操作的事情。
怎么個暗箱操作法?有些醫(yī)院工作人員甚至會提前示意采購部門和相關(guān)人員,把“公開招標”變成為其“量身定制”,在一些品牌或是機械參數(shù)等方面進行“定制式”招投標。
有業(yè)內(nèi)人士透露,給醫(yī)院內(nèi)部人士的提成能達到30%。
除了醫(yī)療器械領(lǐng)域,腐敗案件數(shù)量排在第二的就是藥品領(lǐng)域,占比約30%,醫(yī)療耗材則占比近20%。此外,還有一些涉及醫(yī)保基金、醫(yī)院基建相關(guān)的案件。
從受賄案件顯示的關(guān)鍵環(huán)節(jié)來看,決策環(huán)節(jié)的行為占比達到40%,醫(yī)械使用環(huán)節(jié)的受賄將近36%,采購環(huán)節(jié)占到10%,可以說是盤根錯節(jié)。
如今,多地醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)迅速開啟自查自糾,倒查、清退“回扣”。
藥企銷售費用高?
除了醫(yī)院這端,不少藥企的領(lǐng)導(dǎo)也被立案審查調(diào)查。
上個月,賽倫生物公告,公司實控人之一、董事長、法定代表人范志和因涉嫌職務(wù)犯罪被實施留置并立案調(diào)查;百億醫(yī)療信息化龍頭衛(wèi)寧健康實控人、董事長周煒因涉嫌行賄罪被立案調(diào)查及實施留置。
還有一則審計調(diào)查報告也引發(fā)了市場關(guān)注。2021年至2023年5月,麗珠制藥、一品紅和一方制藥3家藥品生產(chǎn)企業(yè)向1936家第三方商務(wù)推廣公司支付費用,假借服務(wù)費用等名義套取資金40.77億元,增加藥品綜合成本,推高出廠價格。
這些資金被用于公關(guān)等用途,導(dǎo)致藥品公關(guān)費用遠超研發(fā)成本,會計信息嚴重失真。
眾所周知,醫(yī)藥公司的銷售費用就包含了企業(yè)為推廣產(chǎn)品和服務(wù)花費的各項費用。
Wind數(shù)據(jù)顯示,2022年銷售費用超10億元的A股生物醫(yī)藥類企業(yè)就高達66家,排在前六的公司銷售費用都超過了50億元。還有39家公司銷售費用相對營收比例超過了50%。
多家公司都因銷售費用高企等原因收到過交易所的問詢函或監(jiān)管函。比如步長制藥,2022年度銷售費用占營業(yè)收入的比例為50.06%,高于中藥行業(yè)平均水平。
步長制藥銷售費用的主要構(gòu)成為市場、學(xué)術(shù)推廣及咨詢費,發(fā)生金額71.23億元,占比達到了95.17%。這也意味著這家藥企去年平均每天要花費兩千萬左右用于銷售。
有業(yè)內(nèi)人士向鹽財經(jīng)記者透露:“許多學(xué)術(shù)會議和活動就是為了圈錢,也是醫(yī)生獲得收入的重要方式,不同等級的醫(yī)生出價不同。”
在這個過程中,醫(yī)藥代表成為了這場反腐風暴里最為敏感的職業(yè),不少人反饋醫(yī)院那邊的工作人員最近已經(jīng)拒絕跟他們見面了。
他們平常主要的工作就是在醫(yī)生與藥企之間傳遞信息。除了“送回扣”,他們也跟其他行業(yè)的銷售一樣,需要維護客戶關(guān)系,替客戶處理各種各樣的私人事務(wù),“就像個助理一樣”。
另外值得注意的是,公開資料顯示,藥明康德、睿智醫(yī)藥等生物醫(yī)藥公司的銷售人員人均年薪超百萬元,相比之下,公司研發(fā)人員薪酬竟然不及銷售的零頭。
網(wǎng)絡(luò)上有一個說法——消費者每買一盒藥,屬于藥企成本和利潤的只占35%,剩下的65%都要打點給各個環(huán)節(jié)。醫(yī)生回扣要35%,醫(yī)藥代表要12%,公關(guān)招標部門要3%,公關(guān)醫(yī)院要5%。
有醫(yī)藥代表對記者反饋,上述比例在操作時不會精確到那么準,但這就是他們的“飯碗”。
藥廠在競爭中為了讓自己的藥打開市場,必須要靠送錢的方式,可以說是嚴重損害了市場公平。而很多醫(yī)院工作人員正是看中了這塊巨大的利益蛋糕,才心存僥幸、鋌而走險。
衛(wèi)健委此前公布過一個數(shù)據(jù),2508家參加評比的三級公立醫(yī)院中,43.5%醫(yī)療機構(gòu)處于虧損狀態(tài)。
在這個公立醫(yī)院每天都人滿為患的時代,這個數(shù)據(jù)若不是官方公布,沒人會相信絕大多數(shù)醫(yī)院都處在勉強維持的狀態(tài)。
那么行業(yè)內(nèi)部的惡性競爭,以及公立醫(yī)院自負盈虧壓力大,是藥價高的原因嗎?
陜西省山陽縣衛(wèi)生健康局原副局長徐毓才對鹽財經(jīng)記者分析:“我們的藥價是一個很離譜的事,但肯定不是競爭所致,也與公立醫(yī)院運營壓力無關(guān),因為我們現(xiàn)在的藥價就不是醫(yī)療機構(gòu)能夠決定的,也不可能是競爭的結(jié)果,而是管制的原因?!?/p>
徐毓才回憶,在2014年,被稱為“天下第一司”的國家發(fā)改委價格司因為價格腐敗“全軍覆沒”,放棄了藥品價格管制,后來藥品價格由“招標采購”決定,但太多事實證明,價格不是能管好的,必須依靠市場競爭才能形成。
“而近幾年醫(yī)院虧損面越來越大,根本在于醫(yī)療服務(wù)價格改革滯后,騰空間調(diào)結(jié)構(gòu)保銜接沒有協(xié)同起來,按病種付費推進速度快但各方都不適應(yīng)。當然還有政策應(yīng)該給予公立醫(yī)院的財政保障責任沒有盡到位?!?/p>
一場全國性的醫(yī)療反腐
藥企們在被問詢時都給出了許多看似合理的回應(yīng),高額的銷售費用似乎成為了藥企必不可少的部分,有些開銷甚至成了業(yè)內(nèi)心照不宣的潛規(guī)則。
醫(yī)生這個職業(yè),時間成本高。有專家表示,醫(yī)生工作量大,再加上無法獲得合理報酬,容易產(chǎn)生心理失衡問題,這也給追求“灰色收入”埋下伏筆。但開高回扣的藥,最終是病人來承擔一切。
還有醫(yī)藥代表在接受媒體采訪時稱:“醫(yī)藥是個民生工程,是工程就有回扣,只不過是形式不一樣?!?/p>
看上去,不同的角色對醫(yī)療腐敗有著不同的看法,都認為其“有理”。這正是我們需要警惕的怪論,醫(yī)生不是“醫(yī)商”,無論什么工程,回扣、貪腐,本身就是被禁止的。
貪腐涉及到的也不僅僅是回扣,背后更加牽涉到醫(yī)藥生態(tài)的建設(shè),醫(yī)療資源的分配,以及關(guān)系到人們的健康問題。
那么今年醫(yī)療反腐的重點環(huán)節(jié)是什么?
徐毓才對鹽財經(jīng)記者表示,今年反腐將整治醫(yī)藥產(chǎn)品銷售采購中不正之風問題,重點是醫(yī)藥產(chǎn)品銷售過程中,各級各類醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)及與之關(guān)聯(lián)的經(jīng)銷商、醫(yī)藥代表,以各種名義或形式實施“帶金銷售”等。這一過程會由醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員擴展到醫(yī)藥企業(yè)以及協(xié)會學(xué)會等。
中國衛(wèi)生法學(xué)會副會長、國家衛(wèi)健委醫(yī)療領(lǐng)域反腐課題專家鄭雪倩指出:“今年中央多部委的聯(lián)合行動是有的放矢的,強調(diào)了重點領(lǐng)域、重點部門、關(guān)鍵少數(shù)人,目的是要完善新時代糾風工作體系,建立反腐倡廉長效機制體制,并不是臨時性在醫(yī)藥行業(yè)搞一個風暴,打擊一大片?!?/p>
另外有一個值得注意的醫(yī)療改革方向——“薪酬改革”。
2023年7月24日,國家衛(wèi)生健康委等六部門聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點工作任務(wù)》,明確了下半年醫(yī)療改革的20個重點任務(wù),其中“薪酬改革”是最為關(guān)鍵的一項。
改革要求,醫(yī)療機構(gòu)注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵,嚴禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達創(chuàng)收指標,醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。探索實行公立醫(yī)院主要負責人年薪制。
改革的亮點頗多,但又錯綜復(fù)雜,如何讓這種改革方向落實到位也非??简炛腔?,但這是醫(yī)療領(lǐng)域不得不走的路。
凈化醫(yī)藥行業(yè)生態(tài),讓醫(yī)務(wù)人員回歸專業(yè)身份,同時形成良好的市場秩序,才能實現(xiàn)健康中國的目標。
標簽:
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