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前段時間，一則 “13 歲女孩患宮頸癌 7 年” 的新聞引發(fā)了廣泛的關(guān)注。推算下來，這個女孩從 6 歲就發(fā)現(xiàn)了宮頸癌，一直和病魔斗爭至今。

大家心疼其不易之余，也有不少人質(zhì)疑：小姑娘是不是感染了人乳頭瘤病毒（HPV）？有沒有遭遇到侵害？而很多媒體也在借機(jī)呼吁人們及時接種 HPV 疫苗。

HPV 確實和宮頸癌密切相關(guān)，越來越多的人已經(jīng)意識到這一點。但在這個案例中，HPV 很可能并不是罪魁禍?zhǔn)住?/p>

(資料圖片僅供參考)

01 HPV和宮頸癌

縱觀人類和癌癥的斗爭史，可能從未有哪個癌癥像宮頸癌這樣病因明確、防控思路清晰。有統(tǒng)計研究表明，全球的宮頸癌中 99.7% 的案例存在 HPV 感染，可見 HPV 在宮頸癌的發(fā)病中起著至關(guān)重要的作用。

不過，HPV 并非只和宮頸癌有關(guān)。HPV 是一個包含兩百多種亞型的龐大家族，不同類型的 HPV 對應(yīng)著不同的疾病。

有些危險性較高的 HPV 更容易導(dǎo)致宮頸癌、外陰陰道癌、肛門癌、男性陰莖癌、口咽癌等惡性病變，而有些危險性不高的 HPV 則對應(yīng)著尖銳濕疣、皮膚尋常疣、跖疣、扁平疣等相對良性的病變。

在宮頸癌的篩查中，醫(yī)生尤其關(guān)心是否有高危型 HPV 感染，因為低危型 HPV 僅增加尖銳濕疣的風(fēng)險，而高危型 HPV 的持續(xù)感染則是誘發(fā)宮頸癌的高危因素。其中最高危的 16 型、18 型更是參與了 70% 以上的宮頸癌的發(fā)病過程。

目前臨床上對于宮頸癌的預(yù)防措施主要有兩個部分：一是推薦適齡女性接種 HPV 疫苗，二是定期進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)和（或）宮頸 HPV 聯(lián)合篩查。幾乎可以說，只要能防住 HPV，就基本杜絕了罹患宮頸癌的可能性。而隨著 HPV 疫苗的普及，很多醫(yī)學(xué)學(xué)者甚至樂觀估計：宮頸癌或許會是第一個被人類消滅的癌癥。

02 非 HPV 相關(guān)的罕見宮頸癌

如前文所言，99.7% 的宮頸癌和 HPV 感染有關(guān)，也難怪很多網(wǎng)友懷疑 6 歲的小姑娘是不是感染了 HPV 才不幸患癌。

然而，HPV 導(dǎo)致宮頸癌有兩個必要條件：高危型和持續(xù)感染。多數(shù)性活躍人群會在人生中的某個時刻感染 HPV，但最終進(jìn)展為宮頸癌的只是少數(shù)人。因為 HPV 感染是一種自限性疾病，多數(shù)人感染后都能在一年內(nèi)自愈。

高危型 HPV 誘使宮頸細(xì)胞發(fā)生癌變需要足夠的作用時間。據(jù)估計，在高危型 HPV 持續(xù)感染的前提下，宮頸細(xì)胞從感染到發(fā)生浸潤癌平均需要 15 年。

所以，多數(shù)人短時間的一過性感染很難達(dá)到宮頸病變的條件。也因此，腫瘤協(xié)會不建議無癥狀的健康人群在 25 歲前進(jìn)行包括 HPV 在內(nèi)的宮頸癌篩查，以免暫時性的感染和宮頸細(xì)胞學(xué)異常引起不必要的恐慌和過度治療。

反觀這個 6 歲兒童的案例，即便她感染過高危型 HPV，也很容易自愈。即便她從出生起就持續(xù)感染，也達(dá)不到病變的時間條件，所以她的宮頸癌不太可能由 HPV 導(dǎo)致，而更有可能為非 HPV 相關(guān)的罕見宮頸癌。例如胚胎源性的橫紋肌肉瘤就有兒童期發(fā)病的宮頸癌的病例報道。

話又說回來，即便不考慮真正的病因，9 價 HPV 疫苗的推薦接種年齡最低也要 13 歲，而 2 價和 4 價最早也要到 9 歲才推薦接種。呼吁接種 HPV 疫苗當(dāng)然是有必要的，但如果以這個不幸的個案作為宣傳疫苗的契機(jī)，其實有點文不對題了。

03 如果性傳播疾病發(fā)現(xiàn)于兒童

新聞引發(fā)關(guān)注后，很多網(wǎng)友由宮頸癌聯(lián)想到 HPV，進(jìn)而擔(dān)心當(dāng)事人是否受到侵害。現(xiàn)在我們已經(jīng)分析過，小姑娘的宮頸癌不太可能由 HPV 導(dǎo)致，大家暫時可以松一口氣了。

雖然看起來有點“多此一舉”，但網(wǎng)友的擔(dān)心并不多余。判斷宮頸癌的發(fā)病原因需要更專業(yè)的知識儲備，非醫(yī)學(xué)專業(yè)的網(wǎng)友作出不準(zhǔn)確的判斷非常正常。但萬一真的發(fā)現(xiàn)幼童感染 HPV，或者罹患其它性傳播疾病，一定要引起警覺。

性傳播疾病是臨床上識別兒童遭遇性侵害的重要依據(jù)，一旦發(fā)現(xiàn)兒童患有性傳播疾病，醫(yī)生需要根據(jù)具體的病原體進(jìn)行進(jìn)一步甄別。一些病原體例如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、梅毒螺旋體、艾滋病毒等，如非出生攜帶，幾乎只能通過性生活獲得，發(fā)現(xiàn)后就必須高度重視；另一些疾病如 HPV 感染、HSV 感染等，雖然也可通過性生活傳播，但性傳播不是唯一途徑，還需要留意病史、體格檢查等有無異常，以便進(jìn)一步判斷是否有遭遇性侵害的可能。

目前，咱們國家已立法明確了侵害未成年人的強(qiáng)制報告義務(wù)，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的組織及從業(yè)人員，如發(fā)現(xiàn)未成年人遭受或者疑似遭受不法侵害以及面臨不法侵害危險的，應(yīng)立即向公安機(jī)關(guān)報案或舉報。識別和舉報未成年人可能遭受到的不法侵害不僅是相關(guān)從業(yè)人員乃至全社會的道德義務(wù)，更是法律義務(wù)。

寫在最后：很多罕見宮頸癌都有不錯的預(yù)后，醫(yī)學(xué)技術(shù)也一直在進(jìn)步。衷心祝福那位姑娘和一直守護(hù)她的家人經(jīng)歷艱難的開局后，能收獲平安幸福的未來。

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