近日,電視劇《關(guān)于唐醫(yī)生的一切》首播收官,貫穿全劇的國產(chǎn)全磁懸浮人工心臟研發(fā)工作圓滿完成,在該片最后一集里,“中國心”成功植入人體。巧的是,在該劇收官前夕,首例國產(chǎn)全磁懸浮人工心臟植入患者出院。北京安貞醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為該患者植入的人工心臟結(jié)構(gòu)精巧,“體重”僅186克,大小接近于一只懷表。
哪些患者需要使用人工心臟?全磁懸浮人工心臟有什么特點(diǎn)?科技日報(bào)記者就此采訪了北京安貞醫(yī)院心肺移植中心副主任貢鳴。
【資料圖】
2020年調(diào)查顯示,我國有將近890萬心衰患者,而其中5%—7%的患者進(jìn)展為終末期心臟病?!澳壳埃委熃K末期心臟病的手段包括藥物治療、手術(shù)治療等,但這些手段并不適用于所有終末期心臟病患者。”貢鳴說。
在終末期心臟病患者中,有一部分人經(jīng)??菩呐K內(nèi)外科醫(yī)生評估,即便接受心臟外科手術(shù)或藥物治療,心臟功能依然無法恢復(fù),這類患者應(yīng)考慮進(jìn)行心臟移植。
但有些終末期心臟病等不到心臟移植的機(jī)會。由于心臟供體匱乏且心臟移植手術(shù)對心臟供體要求比較高等原因,不少患者沒能等到匹配的心源便遺憾離世?!澳壳?,全國每年只有600例左右的患者能有幸得到心臟供體。很多患者需要長時間等待,有一部分患者可能就在等待中失去了治療機(jī)會?!必書Q說。
“還有一些終末期心臟病患者不適合做心臟移植?!必書Q解釋道,心臟移植最常見的禁忌癥就是肺動脈高壓。通常,患者肺血管阻力大于6個Wood Unit(伍德單位)時,即使換上正常人的心臟,這個心臟也不足以在其體內(nèi)工作,術(shù)后存活率低。一般來講,高齡患者(70歲以上)也不適宜做心臟移植手術(shù)。
對那些等不到或用不了心臟供體的終末期心臟病患者而言,人工心臟成為最后一根救命稻草。
什么是人工心臟?貢鳴解釋道,確切來說,人工心臟指的不是全人工心臟,而是植入式心室輔助裝置(VAD),作用原理類似于機(jī)械泵,功能是輔助人體自身心臟,搭建起患者心臟血液的輔助流道。
以常用的左心室VAD為例,它可以部分或完全替代左心室功能,其植入患者體內(nèi)之后,患者血液從左心室經(jīng)入血管流到血液泵內(nèi),血液泵內(nèi)葉輪轉(zhuǎn)動產(chǎn)生的離心力,將血液推出并經(jīng)出血管流到升主動脈。從而輔助患者血液循環(huán)。
“相比人的心臟供體,VAD的動力可以調(diào)節(jié),使用范圍廣;相比較心臟移植手術(shù),VAD植入手術(shù)創(chuàng)傷更小,對患者更有利。因此,VAD不但能部分解決心臟供體不足的問題,也能為那些不能進(jìn)行心臟移植的終末期心臟病患者提供治療方案?!必書Q說。
臨床上的VAD有多種類型。根據(jù)使用時間,VAD通常分為臨時輔助裝置和永久心臟輔助裝置。臨時輔助裝置,包括IABP,ECMO,Impella,Century Mike等;永久心臟輔助裝置包括左心室輔助、右心室輔助、雙心室輔助等。而根據(jù)發(fā)展歷程,VAD可分為三代。第一代VAD主要是利用搏動(氣動)泵,第二代VAD是軸流泵,第三代VAD是離心泵。
貢鳴稱,現(xiàn)在臨床上用的是第三代VAD,這類VAD采用磁懸浮和液力懸浮技術(shù),相比較前兩代,其植入后的并發(fā)癥進(jìn)一步減少、對血液破壞小、不易形成血栓,而且體積小、安裝方便、可長期佩戴。此外,第三代VAD實(shí)現(xiàn)了內(nèi)置化,同時高能電池微型化提高了便攜性。
“我們提到的全磁懸浮人工心臟就屬于第三代VAD,它具備第三代VAD的多種優(yōu)勢,通常用于左心室輔助,不過也可以用于右心室輔助。”貢鳴介紹。
雖然與前兩代VAD相比,全磁懸浮人工心臟有多方面優(yōu)勢,但其本身也有待改進(jìn)?!氨热珞w外帶一根電線,還要患者背著控制儀、電池等,還需要不時充電。睡覺、洗澡、坐飛機(jī)等活動會受到影響?!必書Q稱,“希望隨著技術(shù)創(chuàng)新不斷改進(jìn)產(chǎn)品,將來能做到更加小型化,充電、佩戴更方便,并解決血栓形成、抗凝等一系列功能性問題?!?/p>
除了全磁懸浮人工心臟,第三代VAD產(chǎn)品還有液力懸浮、液磁懸浮等多種不同款式。貢鳴強(qiáng)調(diào),不同款式的驅(qū)動方式不同,適用的人群也有所差異,它們沒有絕對優(yōu)劣,各有利弊。至于患者應(yīng)該選擇哪一種VAD,這需要臨床醫(yī)生根據(jù)患者病情進(jìn)行個體化判斷。
“截至目前,我國已有多款第三代人工心臟輔助裝置上市,還有的裝置在進(jìn)行臨床試驗(yàn),都取得良好效果??偠灾?,我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)進(jìn)入了蓬勃發(fā)展的時代?!必書Q說。(記者 代小佩)
來源:科技日報(bào)
作者:代小佩
責(zé)任編輯:馮崢
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