不喝酒、不吃海鮮,也未必就不會患上痛風!上周三,大學生吳洋(化名)因為腳趾關(guān)節(jié)疼痛的厲害,一瘸一拐地來到南京市第一醫(yī)院就診。一米七五左右的個子,體重將近180斤。風濕免疫科主治醫(yī)師顧冰潔告訴揚子晚報/紫牛新聞記者,吳洋來到醫(yī)院時,雙腳已經(jīng)明顯長出了痛風石。詢問后得知,他雖然沒有飲酒、吃海鮮的習慣,但是一個看似不起眼的喜好卻成了他患上痛風的主要原因,就是不愛喝白開水,果汁幾乎不離口。
揚子晚報/紫牛新聞記者 許倩倩
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控制嘌呤并不夠,果糖才是痛風的“隱形殺手”
和奶茶相比,果汁已經(jīng)算是相對健康的飲品了,卻為何又成了“健康殺手”?顧冰潔醫(yī)生告訴記者,很多人都知道要拒絕酒精和高嘌呤飲食,但是他們都忽略了一個能導(dǎo)致痛風的“糖衣炮彈”,就是果糖。
市面上的各種可樂、果汁、功能飲料等,雖然嘌呤含量極低,但都含有豐富的果糖?!肮窃隗w內(nèi)的分解過程會直接產(chǎn)生尿酸,等于增加了內(nèi)源性尿酸的來源。相比于蔗糖、葡萄糖等,果糖還會抑制腎臟對尿酸的排泄,兩者相加,可導(dǎo)致體內(nèi)尿酸濃度成倍遞增?!?/p>
顧冰潔提醒,若攝入過多的果糖,還會增加代謝綜合征的風險,高血糖、高血脂、高血壓等隨之而來,“三高”癥狀與腎臟的關(guān)系十分密切,尿酸又會導(dǎo)致腎功能異常。
“現(xiàn)在大部分不明原因出現(xiàn)痛風的年輕人、小孩子,都是因為‘吃的太好、喝的太多’?!鳖櫛鶟嵔忉專俺缘奶谩本褪呛芏嗉议L喜歡煲各種湯給孩子喝,問題就在于嘌呤都在葷湯里,孩子補的過了;“喝的太多”就是果汁、可樂等甜味飲料不離口,攝入量太多,這些都是導(dǎo)致他們年紀輕輕卻患上痛風的原因。而這些人還有一個共同的特征,就是體型較為肥胖。
痛風急性發(fā)作,切勿直接吃藥降尿酸
痛風發(fā)作后的頭等大事就是止痛,但不乏有些人會在關(guān)鍵時刻用錯藥,導(dǎo)致“痛上加痛”。22日上午,南京市第一醫(yī)院痛風專病門診就接診了一位這樣的患者。顧冰潔向記者回憶,這位病人其實在兩年前就查出了痛風,當時醫(yī)生也給他開了降尿酸藥物讓他日常服用,但問診時發(fā)現(xiàn),他在感覺自己沒有痛風癥狀之后就不吃藥了,平時生活、飲食上也不注意,還特別喜歡用紅燒肉湯泡飯吃。這一次痛風發(fā)作時,他再把降尿酸藥物翻出來,吃了兩三天疼痛無法緩解,其實是因為吃錯了藥。
門診上就會遇到一些患者來問‘為什么我疼的時候吃降尿酸的藥沒有用,甚至越吃越疼?’其實這些藥不是在痛風急性期的時候吃的?!鳖櫛鶟嵔忉屨f,痛風患者、高血尿酸癥人群的家中一定要常備消炎鎮(zhèn)痛藥(腎功能不全的人慎用),比如依托考昔、塞來昔布等,它們才能在急性發(fā)作時及時緩解疼痛。
對于痛風患者,降尿酸的工作必須放在痛風緩解期,大約在疼痛消失后的一周,從小劑量開始服用降尿酸藥,逐漸增加劑量,直到血尿酸水平正常,再小劑量維持治療?!敖的蛩崴幬镫m然不像高血壓藥物那樣需要終身服用,但我們建議大部分痛風患者維持兩至三年的服藥時間,以避免痛風加重出現(xiàn)并發(fā)癥?!蹦贻p人整體的代謝能力較高,服藥時間可以根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)適時縮短。
痛風可遺傳給下一代,且男性幾率更高
2021年《中國高尿酸血癥及痛風趨勢白皮書》數(shù)據(jù)顯示,近年來,我國高尿酸血癥呈明顯上升和年輕化趨勢,患有高尿酸血癥的人數(shù)高達1.7億,痛風患者也超過了1460萬。其中,高尿酸血癥及痛風患者中有近六成人群是18-35歲的年輕人。而除了飲酒、高嘌呤飲食、高血壓、糖尿病等因素之外,遺傳因素也對高危人群進行了“夾擊”。
“有痛風家族史的人患痛風的風險增加近1.5倍,而且男性的遺傳幾率更大一些。女性絕經(jīng)前有絕對量的雌激素可以促進尿酸排泄,所以幾乎不會發(fā)生痛風?!鳖櫛鶟嵏嬖V記者,痛風遺傳缺陷方式和普通的遺傳性疾病類似,一般都是由于基因突變導(dǎo)致的,而嘌呤的代謝也受基因影響,痛風發(fā)病與基因存在關(guān)聯(lián)。不過,這種遺傳的概率也沒有想象中那么大,大部分人還是因為飲食不當所致。
那我們?nèi)绾螌l(fā)生痛風的風險降到最低?顧冰潔建議,對于有痛風家族史、有飲酒習慣、喜歡吃海鮮等的人群,建議定期體檢,重點監(jiān)測有無血尿酸升高。如果血尿酸高了卻沒有癥狀,還需要定期監(jiān)測腎功能、肝功能、血脂和泌尿系統(tǒng)彩超等有無異常。此外,還要注意保持理想體重、適量運動、均衡營養(yǎng),減少高脂肪食品、海鮮、酒的攝入。
更多提醒
10年以上痛風患者80%會有痛風石
但手術(shù)不是首選治療方式
很多痛風患者不僅要擔心痛風的復(fù)發(fā),還要擔心痛風石的出現(xiàn)。確實,病程越長,痛風石的發(fā)病率也越高。顧冰潔表示,從臨床經(jīng)驗來看,痛風病史10年以上的患者80%都會有痛風石,由于過多尿酸沉積于結(jié)締組織而逐漸形成,小的不可觸及,大的肉眼可見。南京市第一醫(yī)院痛風專病門診開展雙源CT檢查,可發(fā)現(xiàn)痛風患者關(guān)節(jié)是否有痛風石形成。痛風石可以侵犯骨骼、破壞關(guān)節(jié),有的還會讓皮膚破潰,尿酸鈉結(jié)晶或小痛風石流出,形成該部位的潰瘍和竇道,患者活動嚴重受限?!暗委熗达L石的關(guān)鍵不在手術(shù),而在于早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)?!?/p>
“并非所有痛風石患者都能進行痛風石手術(shù),術(shù)后也可能面臨傷口感染、不易愈合的風險。特別是高齡患者,我們首選的治療方式還是通過降尿酸藥讓其溶解。每天飲水量要保證2000ml-3000ml(心功能不全等患者除外),血尿酸控制在 300μmol/L 以下,小的痛風石會自己變軟溶解?!鳖櫛鶟嵳f,對于高危人群,建議年過45歲之后每半年或一年進行一次尿酸檢測,如果血尿酸超過480μmol/L,盡早進行干預(yù)治療。
痛風的一個特征就是可以反復(fù)發(fā)作,目前的醫(yī)療技術(shù)還不能完全治愈痛風,網(wǎng)傳的各種偏方也不可相信,患者必須長期將血尿酸控制在正常范圍內(nèi),避免危險因素,才能遠離痛風困擾。
來源:揚子晚報
作者:許倩倩
責任編輯:馮崢
標簽: 高尿酸血癥 揚子晚報 南京市第一醫(yī)院
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