記者從業(yè)內(nèi)了解到,為進(jìn)一步發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)的保障功能,推進(jìn)基本醫(yī)保與商業(yè)健康保險(xiǎn)信息共享,國(guó)家醫(yī)療保障局(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)保局”)近日起草了《國(guó)家金融監(jiān)督管理總局與國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于推進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)信息平臺(tái)與國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)信息共享的協(xié)議(征求意見(jiàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《征求意見(jiàn)稿》)。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,商業(yè)健康保險(xiǎn)信息平臺(tái)與國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“雙平臺(tái)”)信息共享有望加速推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)公司融入醫(yī)保體系鏈,加速我國(guó)多層次醫(yī)療保障體系的建設(shè)。
(資料圖片)
總對(duì)總對(duì)接共享信息
根據(jù)《征求意見(jiàn)稿》,雙平臺(tái)將在政策性業(yè)務(wù)、藥品目錄、支付結(jié)算情況等六個(gè)領(lǐng)域開(kāi)展合作。
具體來(lái)看,一是雙平臺(tái)將通過(guò)大病保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等政策性業(yè)務(wù)領(lǐng)域的信息共享,支持醫(yī)保部門(mén)和保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)加強(qiáng)業(yè)務(wù)監(jiān)測(cè)分析,提升保險(xiǎn)公司承辦(經(jīng)辦)服務(wù)能力,在做好歷史數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ)上更科學(xué)地設(shè)計(jì)保障方案,保證政策有效落地實(shí)施。
二是通過(guò)基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險(xiǎn)在藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等目錄,以及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員等方面的信息共享,支持基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險(xiǎn)在保障范圍和保障水平等方面實(shí)現(xiàn)有效銜接。
三是通過(guò)基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險(xiǎn)歷史數(shù)據(jù)匯總分析的信息共享,支持商業(yè)健康保險(xiǎn)針對(duì)特定地區(qū)、特定人群開(kāi)發(fā)產(chǎn)品,滿足人民群眾個(gè)性化的健康保障需求。
四是通過(guò)基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險(xiǎn)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付結(jié)算情況的信息共享,支持商業(yè)健康保險(xiǎn)提高理賠處理時(shí)效,為人民群眾提供快速理賠結(jié)算服務(wù)等。
五是通過(guò)基本醫(yī)保參保報(bào)銷(xiāo)和商業(yè)健康保險(xiǎn)投保理賠情況的信息共享,支持醫(yī)保部門(mén)和保險(xiǎn)公司在醫(yī)療費(fèi)用管控方面開(kāi)展合作,有效識(shí)別和控制不合理醫(yī)療費(fèi)用,支持銀行評(píng)估信貸風(fēng)險(xiǎn),助力社會(huì)信用體系建設(shè)。
對(duì)于合作方式,《征求意見(jiàn)稿》提出,在遵守相關(guān)法律法規(guī),確保信息共享安全的前提下,根據(jù)保險(xiǎn)公司、銀行等金融機(jī)構(gòu)、各級(jí)醫(yī)保部門(mén)和相關(guān)行業(yè)組織在具體應(yīng)用場(chǎng)景下的信息查詢和使用需求,依托商業(yè)健康保險(xiǎn)信息平臺(tái)和國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái),通過(guò)總對(duì)總對(duì)接,以適當(dāng)方式進(jìn)行信息共享。
商業(yè)健康險(xiǎn)全鏈條有望受益
保險(xiǎn)業(yè)界對(duì)雙平臺(tái)信息共享早有期待,并認(rèn)為隨著《征求意見(jiàn)稿》的落地實(shí)施,商業(yè)健康險(xiǎn)在產(chǎn)品設(shè)計(jì)、精算定價(jià)等全鏈條都將受益,促進(jìn)其進(jìn)一步做大做強(qiáng),加快我國(guó)多層次醫(yī)療保障體系的建設(shè)。
東吳證券近日發(fā)布研報(bào)認(rèn)為,若醫(yī)保數(shù)據(jù)共享放開(kāi),有望在產(chǎn)品開(kāi)發(fā)與精算定價(jià)環(huán)節(jié)提升精細(xì)化水平,賦能保險(xiǎn)產(chǎn)品持續(xù)進(jìn)化升級(jí),提升精算定價(jià)能力。商業(yè)保險(xiǎn)公司理賠環(huán)節(jié)高質(zhì)量數(shù)據(jù)獲取更加便利,有效降低商業(yè)保險(xiǎn)與醫(yī)保之間由于數(shù)據(jù)口徑差異導(dǎo)致數(shù)據(jù)治理及加工流程成本,有效簡(jiǎn)化投保、理賠流程,降低保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)調(diào)查成本,提升理賠效率,實(shí)現(xiàn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的即時(shí)結(jié)算;同時(shí),進(jìn)一步強(qiáng)化商業(yè)保險(xiǎn)公司在醫(yī)保體系中的風(fēng)險(xiǎn)管控力度,加大與監(jiān)管機(jī)構(gòu)協(xié)同力度,加強(qiáng)保障全過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)管理。
從我國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)的發(fā)展來(lái)看,其原保險(xiǎn)保費(fèi)收入從2012年的862.8億元增長(zhǎng)至2022年的8653億元,年均復(fù)合增長(zhǎng)率明顯高于壽險(xiǎn)、財(cái)險(xiǎn)等其他險(xiǎn)種。盡管如此,目前我國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)承擔(dān)的保障在全國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用支出中仍然較為有限,監(jiān)管機(jī)構(gòu)披露的數(shù)據(jù)顯示,2022年我國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)賠付金額約為3600億元,占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用支出之比為5.3%,還有較大的提升空間?!半S著雙平臺(tái)信息共享機(jī)制的落地,商業(yè)健康險(xiǎn)在產(chǎn)品創(chuàng)新、降本增效、直連快賠等方面都有望獲得加持,進(jìn)一步提升商業(yè)健康險(xiǎn)在整個(gè)醫(yī)療保障體系中的作用,也提升人民群眾的獲得感?!币晃粯I(yè)內(nèi)人士對(duì)《證券日?qǐng)?bào)》記者分析道。
但他同時(shí)也提出,在雙平臺(tái)信息共享落地過(guò)程中有一些問(wèn)題有待細(xì)化,例如,商保和醫(yī)保數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)口徑可能存在差異,要實(shí)現(xiàn)更好的共享和交互需要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);同時(shí),如何確定醫(yī)保數(shù)據(jù)的脫敏程度也需要探索,若脫敏程度過(guò)高,可能影響保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)數(shù)據(jù)的處理和應(yīng)用,脫敏程度過(guò)低則有可能造成數(shù)據(jù)泄露。
(責(zé)任編輯:王擎宇)標(biāo)簽:
- 兩部門(mén)推進(jìn)醫(yī)保與商業(yè)健康險(xiǎn)雙平臺(tái)信息共享 業(yè)界期待多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)再提速_熱推薦
- 瓦格納雇傭兵集團(tuán)人員從俄羅斯南部?jī)蓚€(gè)州撤離|環(huán)球快消息
- 連破紀(jì)錄!北京連續(xù)三日氣溫超40℃!高溫天切記護(hù)好兩器官
- 行進(jìn)中的禁毒宣講 全國(guó)鐵路公安一年多來(lái)破獲毒品案件556起
- 緊跟美國(guó)步伐?韓國(guó)還在賭嗎?
- 天天熱推薦:昨夜今晨,京津冀發(fā)生這些大事(2023年6月26日)
- 最美不過(guò)二次元_世界動(dòng)態(tài)
- 新功能+新場(chǎng)景!數(shù)字人民幣加速“通關(guān)”
- 億萬(wàn)年的相遇 專(zhuān)訪國(guó)家自然博物館首任館長(zhǎng)孟慶金_世界頭條
- 天天看熱訊:14300+600個(gè)!北京小客車(chē)今日搖號(hào),中簽率或有變化
- 天天看點(diǎn):一個(gè)月漲幅超72%!經(jīng)銷(xiāo)商瘋狂搶貨!什么這么火?
- 酒吧邀涉毒藝人商演,專(zhuān)家:應(yīng)建查詢名冊(cè),斬?cái)鄰?fù)出利益鏈條_世界微動(dòng)態(tài)
- 今天過(guò)生日的動(dòng)漫角色!(6月26日)|天天觀點(diǎn)
- 東城將培育30家專(zhuān)精特新企業(yè) 全球今熱點(diǎn)
- 世界最新:監(jiān)控歇工
- 雜物“插縫”堆車(chē)庫(kù)現(xiàn)象別重現(xiàn)_天天熱點(diǎn)
- 當(dāng)前消息!總分696分以上考生有104人
- 天天熱文:本市傳染病報(bào)告發(fā)病數(shù)下降
- 櫻子小姐的腳下埋著尸體14卷第二章: 夜啼神貓頭鷹為惡夢(mèng)而歌13
- 【賽馬娘】漫畫(huà):套話的千代王 環(huán)球通訊
- 【雜談】2023上半年補(bǔ)番簡(jiǎn)評(píng)
- 七律《聞吉諾兒kino復(fù)出有感》
- 世界熱點(diǎn)評(píng)!短評(píng)寫(xiě)不下在這里繼續(xù)
- 每日頭條!2023北京西山永定河文化節(jié)開(kāi)幕,五大系列主題活動(dòng)持續(xù)至8月
- 地獄樂(lè) 第十二集 傘與墨 預(yù)告-焦點(diǎn)信息
- 全球新資訊:B站番劇/國(guó)產(chǎn)動(dòng)畫(huà)數(shù)據(jù)周報(bào) #679 (23夏#00,23春#13)
- 【模型配布】IDOLM@STER Character × 5 焦點(diǎn)短訊
- 觀焦點(diǎn):既不是歷史寫(xiě)實(shí),也沒(méi)有小說(shuō)改編藝術(shù),
- 全球數(shù)字經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新大賽北京分站7月3日開(kāi)賽
- 世界熱點(diǎn)評(píng)!當(dāng)“郭書(shū)記”變成了群眾口中的“老郭”……
- 1 兩部門(mén)推進(jìn)醫(yī)保與商業(yè)健康險(xiǎn)雙平臺(tái)信息共享 業(yè)界期待多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)再提速_熱推薦
- 2 瓦格納雇傭兵集團(tuán)人員從俄羅斯南部?jī)蓚€(gè)州撤離|環(huán)球快消息
- 3 連破紀(jì)錄!北京連續(xù)三日氣溫超40℃!高溫天切記護(hù)好兩器官
- 4 行進(jìn)中的禁毒宣講 全國(guó)鐵路公安一年多來(lái)破獲毒品案件556起
- 5 緊跟美國(guó)步伐?韓國(guó)還在賭嗎?
- 6 天天熱推薦:昨夜今晨,京津冀發(fā)生這些大事(2023年6月26日)
- 7 最美不過(guò)二次元_世界動(dòng)態(tài)
- 8 新功能+新場(chǎng)景!數(shù)字人民幣加速“通關(guān)”
- 9 億萬(wàn)年的相遇 專(zhuān)訪國(guó)家自然博物館首任館長(zhǎng)孟慶金_世界頭條
- 10 天天看熱訊:14300+600個(gè)!北京小客車(chē)今日搖號(hào),中簽率或有變化