bl双性厨房裸体围裙_一本大道一卡二卡三卡_2019年中文字字幕在线看不卡_中文字幕日产乱码天堂

北京日?qǐng)?bào)客戶端 | 記者 汪丹

(資料圖片)

立冬節(jié)氣已過(guò)，初冬寒意初顯，與低溫環(huán)境密切相關(guān)的心腦血管疾病也進(jìn)入了高發(fā)期。大家都知道，腦卒中是冬季最常見(jiàn)的疾病類型，且大約有七成患者會(huì)出現(xiàn)肢體癱瘓、認(rèn)知障礙、吞咽困難等功能障礙。然而現(xiàn)實(shí)生活中，大多數(shù)患者重視治療，卻往往會(huì)忽視治療后的康復(fù)。今天，我們請(qǐng)北京博愛(ài)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)一科副主任醫(yī)師胡雪艷來(lái)說(shuō)說(shuō)腦卒中康復(fù)有多重要，以及如何正確康復(fù)。

（1）康復(fù)可有效降低致殘率

腦卒中俗稱中風(fēng)，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病。它包括缺血性腦卒中（腦梗死）和出血性腦卒中（腦實(shí)質(zhì)出血、腦室出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）兩大類，具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高和死亡率高的特點(diǎn)，且具有明顯的季節(jié)性，寒冷季節(jié)發(fā)病率更高。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有70%的腦卒中患者有不同程度的功能障礙，包括肢體癱瘓、語(yǔ)言交流困難、肢體麻木、認(rèn)知障礙、吞咽困難、情緒障礙等，給患者帶來(lái)極大痛苦，也給家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，腦卒中康復(fù)是降低致殘率最有效的方法。

研究表明，腦卒中患者如果進(jìn)行積極的康復(fù)治療，大約有90%的人能恢復(fù)步行和生活自理能力，一些患者還可以承擔(dān)較輕的工作。相反，不進(jìn)行康復(fù)治療，只有6%的患者能夠恢復(fù)步行和生活自理能力。

在醫(yī)學(xué)上，康復(fù)治療是指通過(guò)各種治療方法，將疾病所致功能障礙恢復(fù)到正?；蜃罴褷顟B(tài)。康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門以消除和減輕人的功能障礙，彌補(bǔ)和重建人的功能缺失，通過(guò)對(duì)功能障礙的預(yù)防、診斷、評(píng)估、治療、訓(xùn)練，改善和提高人各方面功能的醫(yī)學(xué)學(xué)科。

大腦具有“可塑性”，腦功能在損傷后可以進(jìn)行重組，而康復(fù)訓(xùn)練能夠助力大腦功能重組。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，腦卒中康復(fù)的原理就是利用大腦的“可塑性”來(lái)進(jìn)行功能恢復(fù)。無(wú)論是出血性還是缺血性的腦卒中患者，在急性期病情得到控制之后，都應(yīng)及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

（2）平穩(wěn)后3個(gè)月內(nèi)康復(fù)最佳

由于康復(fù)知識(shí)的普及度不夠，很多腦卒中患者往往在醫(yī)院度過(guò)急性期后就出院了，沒(méi)能接受正規(guī)系統(tǒng)的康復(fù)治療和指導(dǎo)。而正是因?yàn)椴涣私馐裁词且?guī)范的康復(fù)治療，有一部分人認(rèn)為，腦卒中患者宜臥床靜養(yǎng)不能動(dòng)。但是，患者如果長(zhǎng)時(shí)間臥床，會(huì)出現(xiàn)褥瘡、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、心肺功能減退、體位性低血壓、深靜脈血栓、肺部感染、關(guān)節(jié)攣縮等多種并發(fā)癥，不僅不利于康復(fù)，還會(huì)加重病情，甚至危及生命。

實(shí)際上，即便是大量腦出血、大面積腦梗死、嚴(yán)重偏癱合并嚴(yán)重肺部感染及昏迷患者，也可以進(jìn)行康復(fù)治療。比如，早期進(jìn)行偏癱的良肢位擺放、體位的被動(dòng)變換、關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)等，可預(yù)防褥瘡，避免或減輕痙攣的發(fā)生，消除“廢用綜合征”（指患者長(zhǎng)時(shí)間臥床、活動(dòng)量不足引起的繼發(fā)性障礙）出現(xiàn)的可能，為以后全面的功能康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

研究表明，腦卒中患者康復(fù)介入得越早，后期偏癱的幾率就越小。一般情況下，腦卒中患者病情穩(wěn)定后的3個(gè)月內(nèi)屬于最佳康復(fù)期，病情穩(wěn)定后的半年內(nèi)屬于有效康復(fù)期。在這段時(shí)間進(jìn)行康復(fù)，效果會(huì)更好。

（3）不僅僅是“動(dòng)動(dòng)胳膊拉拉腿”

有很多人把康復(fù)想得過(guò)于簡(jiǎn)單：不外乎就是拔罐、按摩和動(dòng)動(dòng)胳膊、拉拉腿，或是努力練習(xí)行走等，甚至覺(jué)得腦卒中有后遺癥是正常的，去做康復(fù)也沒(méi)多大用。這些誤解導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)了康復(fù)治療的最佳時(shí)機(jī)，阻礙了身體功能的恢復(fù)。

有的患者認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練的重要性，于是刻苦訓(xùn)練，但訓(xùn)練方法不當(dāng)，如用患側(cè)手反復(fù)練習(xí)抓握，結(jié)果使患側(cè)上肢負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，手指張開(kāi)困難，反而阻礙了手功能的恢復(fù)。臨床上，很多腦卒中患者都會(huì)出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)半脫位、肩關(guān)節(jié)疼痛、肩手綜合征等問(wèn)題，就是因?yàn)闆](méi)有按照康復(fù)醫(yī)師及治療師的要求做而導(dǎo)致的。

我們還遇到過(guò)不少這樣的情況：患者家屬或沒(méi)受過(guò)專門訓(xùn)練的護(hù)理人員希望患者早日恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，貿(mào)然對(duì)其患側(cè)肢體做過(guò)多的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，結(jié)果造成患者軟組織損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位和骨折。

大家要知道，現(xiàn)代康復(fù)治療涵蓋物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、心理治療、音樂(lè)治療、文體治療、康復(fù)護(hù)理、假肢矯形器治療、中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療等，其中物理治療的主要手段已從電療、熱療、光療，轉(zhuǎn)為理療和運(yùn)動(dòng)治療并重?？祻?fù)訓(xùn)練涉及人體運(yùn)動(dòng)學(xué)、解剖學(xué)的知識(shí)，還包含了復(fù)雜的神經(jīng)生理學(xué)的內(nèi)容，只有經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的人員才能很好地完成。

（4）不要急于開(kāi)展步行訓(xùn)練

“越早下地走路，就能越快恢復(fù)走路”也是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。我們?cè)诓》恐锌吹侥X卒中患者剛能下床，家屬就架著患者練習(xí)行走，這樣做非常危險(xiǎn)，可能加速形成異常步態(tài)，導(dǎo)致髖、膝關(guān)節(jié)的損傷和異位骨化的產(chǎn)生，一旦出現(xiàn)這些異常，糾正起來(lái)相當(dāng)困難。

從腦卒中運(yùn)動(dòng)機(jī)能的恢復(fù)來(lái)看，康復(fù)訓(xùn)練不可急于求成。比如，偏癱患者在平衡、負(fù)重、下肢分離動(dòng)作未完成時(shí)，不可過(guò)早進(jìn)入步行訓(xùn)練，以免造成“誤用綜合征”（指不正確治療造成的人為癥候群）。只有等到患腿有足夠的負(fù)重能力，最好能單獨(dú)支撐全身重量，有良好的站立平衡能力和主動(dòng)屈髖、屈膝能力，才能進(jìn)行步行訓(xùn)練。

同理，訓(xùn)練活動(dòng)也不是越多越好。

有些腦卒中患者或家屬急于求成，使運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練量、次數(shù)及強(qiáng)度超過(guò)了患者實(shí)際能承受的負(fù)荷，導(dǎo)致“過(guò)用綜合征”（指過(guò)度勞累及過(guò)度使用所造成的損傷癥）。如把“能走多遠(yuǎn)”當(dāng)作衡量康復(fù)效果的標(biāo)準(zhǔn)，但由于患者的患側(cè)肢體力量薄弱，根本不足以支撐正常行走，使得自己必須靠盡量繃直患側(cè)下肢支撐身體重量，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過(guò)度后伸，長(zhǎng)此以往會(huì)嚴(yán)重磨損膝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。

所以，康復(fù)訓(xùn)練雖然講究活動(dòng)，但又不能隨便“動(dòng)”，必須在康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師及康復(fù)護(hù)士等專業(yè)人員指導(dǎo)下，根據(jù)每位患者的具體情況制定有針對(duì)性的治療方案，由治療師按康復(fù)治療計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練。具體到每一個(gè)動(dòng)作的訓(xùn)練，都不是隨意的，否則必定會(huì)引起不必要的損傷。

（5）家屬“包辦生活”反會(huì)拖后腿

腦卒中患者因?yàn)橛泄δ苷系K，完成一些日常生活活動(dòng)有困難，所以需要家屬的幫助，但這也意味著他們?nèi)菀讓?duì)關(guān)懷備至的家屬產(chǎn)生依賴心理。而另一方面，家屬希望患者早日康復(fù)，會(huì)竭盡全力照顧患者，如給本可自己吃飯的患者喂飯、不讓患者做力所能及的事情等。

其實(shí)，腦卒中患者大部分只有一側(cè)肢體癱瘓，另一側(cè)是正常肢體，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的訓(xùn)練完全可以完成一些簡(jiǎn)單的生活動(dòng)作。從康復(fù)醫(yī)學(xué)的角度看，讓患者能夠生活自理是康復(fù)的主要目的之一。作為患者家屬，應(yīng)和康復(fù)醫(yī)務(wù)人員一起引導(dǎo)、訓(xùn)練、鼓勵(lì)患者生活自理，能力只會(huì)越練越強(qiáng)，若家屬全部包辦了，就等于拖延了患者盡快康復(fù)的腳步。

此外還需要提醒患者家屬的是，有些腦卒中患者吃飯喝水嗆咳，需給予重視。對(duì)于情形較輕的患者，放慢進(jìn)食、飲水的速度的確可以避免嗆咳，但是對(duì)于嚴(yán)重嗆咳的患者，如果不盡早進(jìn)行檢查和訓(xùn)練，除了會(huì)因進(jìn)食差導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良外，還有可能因吞咽障礙導(dǎo)致誤吸或誤咽，從而引發(fā)吸入性肺炎等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致窒息危及生命。

（6）肉毒素可緩解腦卒中后痙攣

很多人都知道肉毒素可用于美容除皺，但它還有另一個(gè)用處——大量臨床研究結(jié)果證實(shí)，肉毒素在腦卒中后肢體痙攣狀態(tài)的治療中療效明確，具有良好的安全性。

腦卒中后約20%-40%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的痙攣狀態(tài)，如不積極治療可導(dǎo)致疼痛、永久性高肌張力、關(guān)節(jié)攣縮畸形、繼發(fā)性肌肉萎縮、骨化性肌炎、睡眠障礙、褥瘡、姿勢(shì)異常等問(wèn)題，還會(huì)加重運(yùn)動(dòng)功能障礙。

與傳統(tǒng)的肌肉松弛藥、神經(jīng)系統(tǒng)用藥和物理療法相比，肉毒素在緩解肌肉痙攣方面有起效快、效果明顯、無(wú)痛苦、副作用小等優(yōu)點(diǎn)?；颊咭话阍谧⑸淙舛舅睾?-10天即可見(jiàn)效，藥效可持續(xù)3-6個(gè)月，以后可根據(jù)需要重復(fù)注射。具體來(lái)說(shuō)，肉毒素可以緩解痙攣狀態(tài)、緩解疼痛、增加肢體活動(dòng)范圍、增加離床運(yùn)動(dòng)和獨(dú)立活動(dòng)的可能性。

需要注意的是，雖然肉毒素對(duì)肌肉痙攣的改善效果較好，但肉毒素緩解痙攣的作用是暫時(shí)的，期望依靠它就能恢復(fù)到正常狀態(tài)是不切實(shí)際的。肉毒素雖然不能長(zhǎng)時(shí)間消除痙攣，但是給康復(fù)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)造了治療時(shí)間窗。為了獲得更持久的效果，注射肉毒素后的持續(xù)康復(fù)治療仍然十分重要，這樣才能使腦卒中后的肢體功能真正得到穩(wěn)定改善。

總之，康復(fù)治療屬于“慢病慢治”，不可能只做一兩次康復(fù)治療就能馬上見(jiàn)效，只有保持耐心，通過(guò)科學(xué)、持久的康復(fù)訓(xùn)練量的積累，才會(huì)顯現(xiàn)出質(zhì)的改變。

【延伸閱讀】

腦卒中發(fā)病的8個(gè)信號(hào)

腦卒中是中國(guó)居民第一位死亡原因。從就醫(yī)指征上來(lái)說(shuō)，若患者突然出現(xiàn)以下任一癥狀時(shí)應(yīng)考慮腦卒中的可能：

一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力或麻木； 一側(cè)面部麻木或口角歪斜； 說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難； 雙眼向一側(cè)凝視； 單眼或雙眼視力喪失或模糊； 眩暈伴嘔吐； 既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐； 意識(shí)障礙或抽搐。

（供圖：視覺(jué)中國(guó)）

標(biāo)簽： 功能障礙 步行訓(xùn)練 患者家屬