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北京日?qǐng)?bào)客戶(hù)端 | 記者 汪丹

有這樣一種疾病，癥狀主要表現(xiàn)為反酸、燒心，因此有不少人把它當(dāng)作普通胃病。然而這種胃病不但會(huì)累及身體其他器官，還因?yàn)榕R床癥狀多樣極易被誤診，這就是胃食管反流病。目前，我國(guó)胃食管反流病患者高達(dá)1.65億，其中又有1600多萬(wàn)患者會(huì)發(fā)展成為更加嚴(yán)重的反流性食管炎。今天，我們請(qǐng)火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心胃食管外科醫(yī)師胡志偉、戰(zhàn)秀嵐來(lái)說(shuō)說(shuō)這種牽涉人群龐大且極具偽裝性的疾病。

胃食管反流病是指胃酸等胃內(nèi)容物反流入食管、咽喉、鼻腔、氣管等部位，引起的一系列癥狀和（或）并發(fā)癥。其主要癥狀是反酸和燒心、胸骨后疼痛、吞咽困難、咽部異物感等，有時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為是呼吸系統(tǒng)和心血管方面的疾病。由于反流物的刺激，患者還會(huì)出現(xiàn)胸痛、氣喘、喉嚨痛及咳嗽等多種癥狀。雖然它是一種消化道疾病，但由于可以影響到其他器官系統(tǒng)，又是個(gè)多學(xué)科的疾病概念，不能當(dāng)作簡(jiǎn)單胃病來(lái)對(duì)待。

(資料圖)

患者原女士曾飽受胃食管反流病折磨多年。她從小就反酸反食，耳鼻喉經(jīng)常發(fā)炎，因此常年就診于耳鼻喉科，按普通炎癥進(jìn)行治療，直到因長(zhǎng)期胃部不適到消化內(nèi)科檢查后，才被確診為胃食管反流病?；鸺娞厣t(yī)學(xué)中心胃食管外科主任吳繼敏提醒，胃食管反流病之所以易被誤診，是由于它所引起的癥狀可累及食管、咽喉、氣管等多個(gè)器官系統(tǒng)，從而偽裝成耳鼻喉科、呼吸科、心內(nèi)科等范疇的疾病，“所以不僅是消化科醫(yī)生需要認(rèn)識(shí)它，多科室聯(lián)合診療才能有效治療這種疾病?！?/p>

（1）【問(wèn)診消化科】食管長(zhǎng)期被“酸”可能癌變

一是燒心，即胸骨后有燒灼感，也有少數(shù)患者的燒灼感位于或擴(kuò)展到上腹部、劍突（胸骨正下方，兩個(gè)肋弓相交的中點(diǎn)處，有一個(gè)小凸起）后、頸前和咽喉部。燒心是胃食管反流病的最常見(jiàn)癥狀，累及70%至90%的患者。

二是反酸（反流），指胃內(nèi)容物毫不費(fèi)力地向上至口腔，通常伴有燒心、嘗到酸味或苦味。若患者感知到的是酸性物質(zhì)，則為反酸；感知到的是食物，則為反食；還有少數(shù)患者感知到的是膽汁或黏液。反酸也是胃食管反流病的常見(jiàn)癥狀，累及60%至80%的患者。

頻繁的燒心和反酸會(huì)導(dǎo)致患者飲食難安、睡眠障礙、生活和工作受限、生活質(zhì)量降低。

與此同時(shí)，患者的食管長(zhǎng)期暴露于酸性環(huán)境中可導(dǎo)致慢性炎癥改變。Barrett食管是胃食管反流病的并發(fā)癥之一，也是食管腺癌唯一被公認(rèn)的癌前病變。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，5%至10%的胃食管反流病患者存在Barrett食管，2%至5%的Barrett食管患者可發(fā)展成食管腺癌。胃食管反流病患者罹患食管腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，是正常人的30倍至50倍。

Barrett食管是指食管下段黏膜的正常組織（復(fù)層鱗狀上皮），被類(lèi)似于腸胃道等部位內(nèi)表面的組織（單層柱狀上皮）所替代的一種病理表現(xiàn)。盡管所有的食管腺癌均起源于Barrett食管，但超過(guò)90%的食管腺癌患者在確診時(shí)對(duì)自己存在Barrett食管并不知情，因?yàn)锽arrett食管本身并不產(chǎn)生癥狀，其診斷主要依靠?jī)?nèi)鏡及病理檢查。

（2）【問(wèn)診呼吸科】是支氣管哮喘的誘因之一

支氣管哮喘的全球患病率為1%至18%，每年約25萬(wàn)人因此死亡。大量研究證明，胃食管反流病是哮喘極其重要而又隱匿的病因之一。

中國(guó)科學(xué)院院士、血管外科學(xué)家汪忠鎬本人就曾經(jīng)歷過(guò)確診為支氣管哮喘、實(shí)為胃食管反流病的波折，病愈后，他在京成立了我國(guó)首家胃食管反流病治療中心，致力于臨床研究工作，并號(hào)召醫(yī)生和患者了解和重視兩者之間的關(guān)系。

胃食管反流病為何會(huì)引發(fā)哮喘呢？從臨床情況來(lái)看，哮喘可因胃內(nèi)容物反流至咽喉，通過(guò)氣霧噴射方式直接刺激支氣管收縮導(dǎo)致；也可因胃內(nèi)容物進(jìn)入食道，通過(guò)迷走神經(jīng)激活神經(jīng)反射弧引起。研究者對(duì)哮喘患者進(jìn)行24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)后發(fā)現(xiàn)，有53%的哮喘患者存在病理性酸反流。即使沒(méi)有反流癥狀的哮喘患者，經(jīng)過(guò)食管pH監(jiān)測(cè)也會(huì)發(fā)現(xiàn)，有25%的患者其實(shí)存在病理性酸反流。

資料表明，34%至89%的哮喘存在胃食管反流病，40%的哮喘存在反流性食管炎。所以我們建議，經(jīng)反復(fù)內(nèi)科治療效果不佳的哮喘，要考慮胃食管反流病是誘因的可能，并開(kāi)展相關(guān)檢查以確診。

從癥狀來(lái)看，胃食管反流病致呼吸系統(tǒng)受累的患者可能出現(xiàn)嗆咳、半夜憋醒、哮喘樣發(fā)作、窒息、吸入性肺炎、肺間質(zhì)纖維化、肺大皰、慢性阻塞性肺病等。因而，難以解釋的長(zhǎng)期慢性咳嗽、嗆咳、反復(fù)喉痙攣發(fā)作、不明原因的哮喘、反復(fù)發(fā)作的吸入性肺炎，尤其是長(zhǎng)期臥床的老人出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，都應(yīng)考慮是否存在胃食管反流。

（3）【問(wèn)診耳鼻喉科】可導(dǎo)致持續(xù)不愈的咽部不適

近年來(lái)，胃食管反流對(duì)于癌癥的發(fā)生、發(fā)展所起的作用愈發(fā)受到重視。其中，反流會(huì)造成咽喉部黏膜的不典型增生，甚至癌變。研究發(fā)現(xiàn)，胃食管反流病會(huì)增加喉癌、扁桃體癌和部分鼻竇癌的風(fēng)險(xiǎn)，且隨著酸暴露時(shí)間的延長(zhǎng)，相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，尤其是喉癌和副鼻竇癌。比如，喉癌患者中就有25%至67%的人存在反流。

臨床上有一種咽炎叫做反流性咽炎，這是一種由于胃內(nèi)容物發(fā)生高位反流至咽喉部，刺激咽喉部黏膜，使其出現(xiàn)充血、水腫、淋巴濾泡增生的慢性炎癥。其癥狀主要以咽痛、咽異物感、咽堵塞感、咽癢、咳嗽、咳痰為主，通常使用抗生素治療效果不佳。

調(diào)查顯示，4%-10%的耳鼻喉科門(mén)診患者與胃食管反流病相關(guān)，而在持續(xù)不愈的慢性咽喉炎患者中，胃食管反流病患者高達(dá)34.6%。因此，對(duì)于反復(fù)內(nèi)科治療效果不佳的慢性咳嗽或咽喉炎應(yīng)考慮胃食管反流病的可能，并進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。

（4）【問(wèn)診心血管內(nèi)科】能引起類(lèi)似心絞痛的胸痛

因食管與心臟的神經(jīng)支配一致，故當(dāng)食管黏膜上皮的化學(xué)、藥理或溫度感受器受刺激時(shí)，可以引起類(lèi)似心絞痛樣的胸痛，極易誤診。

食管源性胸痛的特點(diǎn)為：

1.疼痛部位多位于胸骨后、劍突下或左右季肋區(qū)（又稱(chēng)左右上腹部），可擴(kuò)散到背部、頸都、頜部、上胸、左肩及左臂；

2.多為燒灼樣疼痛感；

3.多于餐后1小時(shí)發(fā)生，平臥、彎腰、蹲下、咳嗽、飽食后可誘發(fā)或加重；

4.多有反胃癥狀，如反酸、惡心等；

5.常有進(jìn)食后食物停滯在胸骨下段的感覺(jué)，伴有上消化道出血；

6.由于胸痛刺激迷走神經(jīng)，可反射性引起冠狀動(dòng)脈供血不足，心電圖可有S—T段改變。

胃食管反流可以表現(xiàn)出高血壓等心血管疾病癥狀，是神經(jīng)紊亂所導(dǎo)致。人體的血管中布滿(mǎn)神經(jīng)，神經(jīng)具有傳導(dǎo)功能，一個(gè)部位的神經(jīng)不適會(huì)傳遞到其他神經(jīng)，引起相應(yīng)癥狀。胃食管反流病患者反流的胃液和食物會(huì)引起食道痙攣，進(jìn)而刺激到食道內(nèi)神經(jīng)，食道內(nèi)神經(jīng)將刺激反射到交感神經(jīng)、冠狀動(dòng)脈神經(jīng)上，引起心腦血管的痙攣，從而產(chǎn)生心絞痛和高血壓癥狀。

（5）【問(wèn)診兒科】嬰幼兒發(fā)病癥狀以咳嗽多見(jiàn)

嬰幼兒由于食管下括約肌發(fā)育不成熟，食管蠕動(dòng)振幅低及食管黏膜抗酸能力弱，胃內(nèi)容物可由逆蠕動(dòng)導(dǎo)致反流溢出。胃食管反流病可影響約50%的3個(gè)月以下嬰兒。

嬰兒期胃食管反流的自然病史通常是一種隨年齡增長(zhǎng)而改善的功能性自限性疾病，僅小于5%的嘔吐或反流病例在嬰兒期后仍有癥狀。此外，年齡較大的兒童可能病程更長(zhǎng)。

嬰幼兒無(wú)法描述或無(wú)法準(zhǔn)確描述自己的不適，家長(zhǎng)該如何發(fā)現(xiàn)胃食管反流病的蛛絲馬跡呢？我們建議，當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)3個(gè)月至3歲孩子有持續(xù)性、陣發(fā)性咳嗽，尤其是在進(jìn)食、入睡后發(fā)生，且久治不愈；平時(shí)有進(jìn)食困難、拒食、睡眠不安、生長(zhǎng)發(fā)育落后于同齡人等表現(xiàn)；自述有胸痛、咽痛等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就診。對(duì)于疑似胃食管反流病患兒，應(yīng)遵醫(yī)囑，及時(shí)進(jìn)行24小時(shí)食管pH值監(jiān)測(cè)及食管內(nèi)鏡等檢查，以助診斷。

（6）【問(wèn)診老年科】癥狀不明顯但并發(fā)癥較重

從全年齡段來(lái)看，胃食管反流病在50歲左右高發(fā)，并被認(rèn)為在中老年人群中更為常見(jiàn)。

相比而言，中老年人具有更多胃食管反流病的危險(xiǎn)因素，如患有糖尿病等共病、所服用藥物對(duì)食管動(dòng)力的影響、有胃食管結(jié)合部解剖和生理學(xué)缺陷（賁門(mén)松弛、食管裂孔疝者等），這些因素都會(huì)增加胃食管反流病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

雖然中老年人是胃食管反流病的高危人群，但由于衰老可以使傷害感受和內(nèi)臟感覺(jué)減低，所以他們的胃食管反流癥狀往往不典型或者較輕，常常被忽視。尤其是年齡超過(guò)70歲、感知能力明顯降低的老年人，以癥狀診斷的話(huà)，胃食管反流病患病率反而呈“下降”趨勢(shì)。

另外，臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，中老年人胃食管反流病更容易出現(xiàn)重度反流性食管炎、Barrett食管和其他胃食管反流病并發(fā)癥。所以對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)，診斷胃食管反流病不能以癥狀論，而要進(jìn)行更詳細(xì)的檢查，以免耽誤病情的診治。

【延伸閱讀】

常用治療藥物有3類(lèi)

胃食管反流病是一種慢性難治性疾病，其主要發(fā)病機(jī)理是胃食管動(dòng)力障礙（食管下括約肌一過(guò)性松弛），針對(duì)此病因而言，目前尚無(wú)特效藥，但通過(guò)規(guī)范的藥物治療，可以幫助患者控制病情。

針對(duì)發(fā)病機(jī)理，臨床治療胃食管反流病的常用藥物是抑酸劑、黏膜保護(hù)劑及促動(dòng)力劑（可促進(jìn)胃腸動(dòng)力）等3類(lèi)藥物，可以有效修復(fù)破損的食管黏膜，緩解臨床癥狀。

抑酸劑 H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑，以及最近兩年上市的伏諾拉生。

黏膜保護(hù)劑 常用的有鋁碳酸鎂、硫糖鋁、膠體鉍劑、前列腺素E，其他有藻酸鹽類(lèi)、蒙托石制劑、麥滋林-S等。

促動(dòng)力劑 甲氧氯普胺、西沙必利、莫沙必利，以及烏拉膽堿、左舒必利等。

在應(yīng)用藥物治療取得明顯療效（基本控制反流癥狀）后過(guò)早停藥，會(huì)使病情容易在短期內(nèi)復(fù)發(fā)。因此，一般認(rèn)為患者在初始治療后，還應(yīng)進(jìn)行維持治療，以防止復(fù)發(fā)。

（供圖：IC photo）

標(biāo)簽： 胃食管反流病 胃內(nèi)容物 胃食管反流