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近日，成都市人民政府辦公廳印發(fā)了《成都市建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》（成辦規(guī)〔2022〕4號，以下簡稱《實施細則》），明確從2023年1月1日起，將成都市職工醫(yī)保參保人員普通門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工醫(yī)保個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制，提高醫(yī)保基金使用效率，逐步減輕參保人員醫(yī)療費用負擔，實現(xiàn)醫(yī)保制度更加公平更可持續(xù)。

《實施細則》明確，改進個人賬戶計入辦法。單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%。退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，個人賬戶劃入基數(shù)為2022年成都市基本養(yǎng)老金平均水平，劃入比例為2.8%。參加單建統(tǒng)籌的參保人員，不建立個人賬戶。

建立普通門診費用統(tǒng)籌保障制度。普通門診費用統(tǒng)籌保障制度覆蓋成都市職工醫(yī)保全體參保人員。符合職工醫(yī)保待遇享受條件的參保人員，在定點醫(yī)療機構(gòu)、符合條件的定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費用、購藥費用納入普通門診費用統(tǒng)籌保障。起付線按自然年度設(shè)1次且在一個自然年度內(nèi)累計計算，在職職工起付線200元，退休人員起付線150元。參保人員在三級定點醫(yī)療機構(gòu)和符合條件的定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費，統(tǒng)籌基金支付比例為50%，二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例為60%，退休人員在上述相應支付比例基礎(chǔ)上提高10個百分點。參加統(tǒng)賬結(jié)合的在職職工醫(yī)藥費，統(tǒng)籌基金年度支付限額2000元，退休人員2500元；參加單建統(tǒng)籌的在職職工醫(yī)藥費，統(tǒng)籌基金年度支付限額為880元，退休人員為1100元。

《實施細則》還規(guī)定了要建立高血壓糖尿?。ā皟刹　保╅T診用藥保障，完善門診特殊疾病保障功能，明確門診共濟保障方式，加強管理與監(jiān)督。

市級各部門將完善相關(guān)配套措施，健全工作機制，強化部門協(xié)同，做好正面宣傳引導，營造良好輿論氛圍，妥善處理改革前后的政策銜接，確保政策平穩(wěn)有序落實落地，參保人員待遇平穩(wěn)過渡，按期完成各項任務(wù)。（王昱霖）

標簽： 成都市職工醫(yī)保