這種病發(fā)乎于微,常常被忽略,但在急診搶救室最常見,病死率甚至超過常見腫瘤。63歲的賀大叔差點(diǎn)因背部直徑15厘米的皮膚軟組織膿腫送命,120送至醫(yī)院急診時(shí),已神智不清。在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院急診專家團(tuán)隊(duì)的幫助下,賀大叔才逃過一劫,新華醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科陳涼副主任醫(yī)師提醒,老年患者皮膚軟組織感染要予以重視、及時(shí)就診,當(dāng)心小傷惹大禍。
“糖友”大叔因膿毒休克
(相關(guān)資料圖)
不久前,賀大叔被120急救車送到新華醫(yī)院急診,他有糖尿病病史,數(shù)天來全身乏力,還多次跌倒。新華醫(yī)院搶救室醫(yī)務(wù)人員為他詳細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn),賀大叔神志較差,血壓只有75/50mmHg,左側(cè)背部有一個(gè)直徑約15厘米的軟組織腫脹,疼痛劇烈,還有明顯的波動感。檢驗(yàn)報(bào)告也顯示賀大叔體內(nèi)炎癥反應(yīng)嚴(yán)重,且已影響到其他臟器功能,伴有心衰、呼吸衰竭、急性腎功能損傷、凝血功能異常、貧血等,重癥指數(shù)非常高,病情十分危重。
這是膿毒癥!據(jù)急診醫(yī)學(xué)科陳涼副主任醫(yī)師介紹,賀大叔患上的是感染引起的宿主反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的臟器功能障礙,發(fā)病率較高,病死率約為30~40%。而一旦出現(xiàn)膿毒癥休克,病死率更是高達(dá)50%。新華醫(yī)生急診醫(yī)生給賀大叔進(jìn)行了液體復(fù)蘇、血管活性藥物、抗生素等治療,但依舊不能有效糾正膿毒性休克。
病情危急,經(jīng)過與家屬的充分溝通,新華醫(yī)院急診專家決定,緊急對賀大叔左背感染部位切開引流,盡量清除壞死組織以及感染源,再進(jìn)行創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓引流,同時(shí)繼續(xù)抗感染治療。切開治療當(dāng)日晚上,賀大叔血壓逐步穩(wěn)定正常,轉(zhuǎn)為無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。后又經(jīng)過多次換藥引流,賀大叔才擺脫危象,心衰、呼衰狀況好轉(zhuǎn),腎功能恢復(fù)正常,感染指標(biāo)也已明顯好轉(zhuǎn)。
長期臥床阿婆軟組織壞死
無獨(dú)有偶,近日,年近九旬的梅阿婆同樣是因?yàn)槠つw軟組織感染導(dǎo)致的膿毒癥休克,由120救護(hù)車送至醫(yī)院急診搶救室。
梅阿婆已有幾十年的糖尿病病史,又因骨折,長期臥床,導(dǎo)致皮膚軟組織壞死、感染。入院時(shí),阿婆呈昏睡狀態(tài),右臀部有多處壓瘡,且伴有大量膿液滲出,梅阿婆還出現(xiàn)了肺部感染、中度貧血、低鈉血癥、低蛋白血癥、低鉀血癥等情況,感染嚴(yán)重。醫(yī)生們在穩(wěn)定住梅阿婆生命體征后,又針對皮膚軟組織感染導(dǎo)致的膿毒癥實(shí)施分步驟治療,床邊手術(shù)清創(chuàng)、負(fù)壓吸引與局部用藥沖洗等;根據(jù)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素的使用;再根據(jù)感染控制情況及創(chuàng)面肉芽情況,逐漸封閉創(chuàng)面。
經(jīng)過一段時(shí)間的治療,梅阿婆皮膚的創(chuàng)面趨于痊愈,全身狀況也已明顯改善。
小心“感染”惹大禍
膿毒癥是急診科醫(yī)生接診、救治的常見病種之一。如果救治不及時(shí),容易導(dǎo)致膿毒癥休克,甚至死亡。據(jù)急診醫(yī)學(xué)科湯璐佳主治醫(yī)師介紹,目前膿毒癥的發(fā)病率和病死率形勢較嚴(yán)峻,病死率甚至超過一些常見腫瘤的病死率。
專家透露,導(dǎo)致膿毒癥的常見病原體有細(xì)菌、病毒、真菌、衣原體、支原體等,常見的感染部位包括肺部感染、生殖泌尿道感染、腹腔感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,而糖尿病、免疫功能低下、高血壓等基礎(chǔ)疾病以及高齡都是膿毒癥的高危因素,特別需要引起重視。除了這些常見的感染部位以外,一些看似“少見”部位的感染也不宜忽視,比如皮膚軟組織感染。專家特別提醒,有基礎(chǔ)疾病的老年患者,如果出現(xiàn)皮膚軟組織感染,也要引起足夠的重視,及時(shí)就診,小心“感染”惹大禍。
新民晚報(bào)記者 左妍
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